Лекция «Повреждения органов мочеполовой системы»






Скачать 189.53 Kb.
НазваниеЛекция «Повреждения органов мочеполовой системы»
Дата публикации28.08.2016
Размер189.53 Kb.
ТипЛекция
l.120-bal.ru > Физика > Лекция
Лекция

«Повреждения органов мочеполовой системы»

Профессор М.А.Газимиев

Часть 1. Повреждения почек и мочеточников.

Почки с их анатомическим положением хорошо защищены от внешнего воздействия. Однако, как и все паренхиматозные органы повреждаются при травме живота, поясничной области, причем до 70-80% повреждения почек сочетается с травмой других органов. В мирное время превалирует закрытая травма почек и мочеточников, которая составляет 0.2-0.3% от всех урологических заболеваний. В связи с увеличением интенсивности автомобильного движения отмечается рост травматизма и повреждений почек и мочевых путей соответственно. В России ежегодно происходит около 340 000 дорожно-транспортных и бытовых происшествий, в которых погибает около 45 000 человек и около 410 000 получают различного рода травмы.

Классификация. Повреждения почек и мочеточников по их типу подразделяются на две группы: закрытые и открытые (ранения). Последние в рамках данной лекции мы не рассматриваем. Речь пойдет о закрытых повреждениях.

Почка является парным органом, поэтому необходимо выделять сторону повреждения: левостороннее, правостороннее или двустороннее. Необходимо также указывать область повреждения: для почки – верхний, нижний или средний сегмент, сосудистая ножка. Для мочеточника – верхняя, средняя или нижняя треть.

Повреждения в зависимости от тяжести могут быть легкими, средней тяжести или тяжелыми, с наличием осложнений и без них.

По виду травмы почки закрытые повреждения подразделятся на ушибы; разрывы паренхимы почки, не достигающие чашечек и почечную лоханку; разрывы паренхимы почки, проникающие в чашечки и почечную лоханку; размозжение почки; повреждение сосудистой ножки или отрыв почки от сосудов и мочеточника (рис. 1).

Закрытые повреждения мочеточников подразделяются на ушибы, неполные разрывы стенки мочеточника (просвет его не сообщается с окружающими тканями), полные разрывы стенки мочеточника (просвет его сообщается с окружающими тканями); перерыв мочеточника (с расхождением его концов).

Клинические проявления травмы почек и мочеточников разнообразны и зависят от механизма повреждения, характера травмы, вида и степени тяжести повреждения. Имеют значение сила и направление удара, место его приложения, анатомического расположения почки и ее топографического взаимоотношения с ХI и XII ребрами, позвоночником, физические свойства почки, развитие мускулатуры, подкожного жирового слоя и паранефральной клетчатки, степени наполнения кишечника, величины внутрибрюшного и забрюшинного давления. Разрыв почки происходит либо вследствие прямой травмы (ушиб поясницы, падение на твердый предмет, сдавление тела), либо от непрямого воздействия (падение с высоты, ушибы всего тела, прыжки) (рис.2). К особому виду закрытых повреждений почек и мочеточников можно отнести их случайные повреждения во время инструментальных исследований верхних мочевых путей (ВМП).

Для травмы почки характерна триада клинических симптомов: боль в поясничной области, припухлость ее и гематурия (макроскопическая или микроскопическая).

Боль в поясничной области отмечается у 95% больных и возникает в результате повреждения тканей, растяжения фиброзной капсулы, ишемии почечной паренхимы, закупорки мочеточника сгустками крови. По характеру боль может быть тупой, острой, коликообразной и иррадиацией в паховую область. Припухлость в поясничной области встречается у 10% пострадавших и обусловлена отеком тканей, скоплением крови (гематома) или крови с мочой (урогематома) в околопочечной или забюшинной клетчатке.

Самым существенным, характерным и частым признаком повреждения почки является гематурия. Микрогематурия выявляется практически у всех больных, макрогематурия регистрируется от 50 до 80%. Продолжительность гематурии и ее интенсивность могут быть различными. Обычно она длится 4-5 дней, а в отдельных случаях до 2-3 недель. Вторичная гематурия, появляющаяся спустя 1-2 недели и более после травмы, обусловлена гнойным расплавлением тромбов и отторжением инфарктов почки. Помимо перечисленных симптомов, при травме почки можно наблюдать и нетипичные симптомы: ишурия (вследствие тампонады мочевого пузыря сгустками), боль внизу живота, симптомы раздражения брюшины, признаки внутреннего кровотечения.

ДИАГНОСТИКА.

На основании жалоб больного, анамнеза и клинических признаков обычно устанавливается лишь факт повреждения почки, хотя и можно предположить характер повреждения по преобладанию или сочетанию различных признаков. Для небольшой подкапсульной гематомы не характерны признаки внутреннего кровотечения и редко бывает макрогематурия, так как в замкнутой полости гематомы относительно быстро происходит повышение давления и самостоятельная остановка кровотечения (рис.1а). Если кровоточащий сосуд большого диаметра, гематома может достигать значительных размеров или приводить к разрыву фиброзной капсулы (рис.1б). В этом случае присоединяются признаки внутреннего кровотечения, что позволяет предположить вторичный разрыв капсулы почки. При изолированном разрыве лоханки, что бывает крайне редко, на стороне травмы могут регистрироваться симптомы перитонита в результате накопления мочи (уриномы) в забрюшинном пространстве. Сочетание признаков внутреннего кровотечения и симптомов перитонита могут свидетельствовать о полном размозжении почки (рис.1г). Вместе с тем определение вида и характера травмы почки по клиническим проявлениям нередко представляет известные трудности и невозможно лишь после детального урологического обследования.

Специальные исследования обычно начинают с выполнения обзорной рентгенографии поясничной области и ультразвукового исследования (УЗИ). Наиболее характерные признаки повреждения почки на обзорной урограмме – гомогенная с нечеткими границами тень и отсутствие контура поясничной мышцы на стороне повреждения, искривление позвоночника за счет защитного сокращения мышц. Можно выявить сопутствующий метеоризм. При УЗИ можно четко дифференцировать подкапсульную гематому (рис.3), внутрипочечную гематому или нарушение целостности почечной паренхимы в виде отрыва одного из полюсов почки (рис.4).

В зависимости от степени повреждения почки и выраженности клинических проявлений применяются следующие методы диагностики: экскреторная урография, хромоцистоскопия, радиоизотопная ренография, почечная ангиография, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

На внутривенных урограммах отмечается слабое и с запозданием заполнение контрастным веществом почечной лоханки и мочеточника, иногда можно визуализировать внепочечные затеки контрастного вещества (рис.5). При тяжелых травмах отмечается отсутствие функции поврежденной почки. Однако ценность внутривенной урографии при повреждениях почки не в том, чтобы установить характер повреждения почки, а в установлении наличия и состояния контралатеральной почки. Нередко во время операции выясняется, что невозможно выполнить органосохраняющую операцию и информация о наличии здоровой контралатеральной почки имеет жизненно важное значение. Признаком травмы почки во время хромоцистоскопии является выделение из устья мочеточника на стороне поражения окрашенной кровью мочи. При необходимости можно произвести катетеризацию мочеточника и выполнить ретроградную уретеропиелографию. Затекание контрастного вещества за пределы мочеточника или лоханки является свидетельством нарушения их целостности.

Высокой диагностической ценностью обладает почечная ангиография. Селективная почечная ангиография, помимо перечисленных признаков травмы почки, свидетельствует о локализации и характере повреждений почечных сосудов (рис 6), что при показаниях используется для остановки кровотечения: временной селективной или суперселективной эмболизации поврежденной артериальной ветви.

Высокоинформативным методом диагностики повреждений почки является компьютерная томография (КТ). Она позволяет оценить не только характер повреждения почки и состояние контралатеральной почки, но и состояние внутренних органов (печень, селезенка и.т.д.). На аксиальных изображениях можно установить размеры гематомы, место и характер повреждения почки (рис.7). Ценность метода значительно повышается при внутривенном введении контрастного вещества, кроме того КТ позволяет получить изображение почки в нескольких проекциях (фронтальная, сагиттальная и.т.д.), что имеет важное значение при разрывах почки (рис. 8, 9)

Еще одним высокоинформативным методом диагностики повреждений почки является магнитно-резонансная томография (МРТ), которая обладает широкими диагностическими возможностями, когда выполнение рентгенологических исследований (экскреторная урография, КТ) невозможно или нежелательно. Это касается пациентов с непереносимостью контрастных препаратов или беременных женщин. Высокая тканевая дифференцировка позволяет при МРТ четко визуализировать небольшие подкапсульные гематомы (рис.10), повреждения паренхимы, провести дифференциальную диагностику между уриномой и гематомой, выявить сгустки крови в мочевых путях.

Одним из существенных недостатков МРТ по сравнению с КТ является невозможность визуализации костных переломов, которые нередко сочетаются с повреждением почек. МРТ противопоказана при клаустрофобии, зависимости пациентов от электронных устройств (электрокардиостимуляторы и т. п.), наличии имплантантов и инородных тел, содержащих ферромагнитные материалы (железо и т.п.).

Все инструментальные исследования проводятся на фоне антибактериальной терапии.

Выяснение обстоятельств и механизма травмы, оценка состояния больного, результатов физикального, лабораторного, инструментального обследования позволяет с достоверностью установить сторону повреждения, характер и локализацию повреждения почки или мочеточника и выбрать оптимальный метод лечения.

ЛЕЧЕНИЕ.

Выбор метода лечения закрытых повреждений почек и мочеточника зависит от степени и характера их повреждения. При легкой и средней степени тяжести (удовлетворительном состоянии больного, отсутствие профузной гематурии, симптомов внутреннего кровотечения, признаков нарастающей гематомы и мочевой инфильтрации) в 98% случаях с успехом применяется консервативное лечение. Оно заключается в назначении строгого постельного режима в течение 10-15 дней, применении анальгетиков, кровоостанавливающих препаратов, антибиотиков и уроантисептиков и при необходимости нестероидных противовоспалительных препаратов. Необходим постоянный врачебный контроль и по возможности ежедневное ультразвуковое исследование поврежденной почки. Необходимо помнить о возможности «двухфазных» разрывов почки, увеличении гематомы, появлении вторичного кровотечения. При неэффективности консервативной терапии и нарастании гематомы, профузной гематурии и анемизации больного показано оперативное лечение. Малоинвазивным и эффективным методом лечения повреждения почки является суперселективная эмболизация ветвей почечной артерии. Если она невозможна, показана открытая операция. Обследовав поврежденную почку, хирург определяет объем и характер вмешательства.

Существует несколько вариантов оперативного лечения повреждения почки: ушивание разрыва, резекция почки и нефрэктомия. Показанием к нефрэктомии является размозжение почки, повреждение ее сосудистой ножки. Показания к органосохраняющим операциям являются: разрывы или отрывы одного из сегментов почки, одиночные трещины и разрывы почки и ее фиброзной капсулы, повреждения единственной почки, повреждения одной из почек при неполноценной другой и одновременное повреждение обеих почек.

Разрывы лоханки ушивают узловыми швами, а мочеточник после экономного иссечения краев сшивают по одной из общепринятых методик. Операцию на почке заканчивают наложением нефростомы, а поврежденную лоханку и мочеточник интубируют дренажной трубкой или катетером стент. По окончании операции на почке или мочеточнике рану в поясничной области независимо от характера оперативного вмешательства тщательно дренируют и ушивают. При закрытых повреждениях почек и мочеточника, возникших при инструментальных манипуляциях, вначале проводится консервативное лечение, но с обязательным дренированием лоханки и мочеточника. При неэффективности консервативной терапии показано оперативное лечение. При любой термической травме мочеточника во время открытых или лапароскопических операций на органах брюшной полости и малого таза показано срочное дренирование верхних мочевых путей (пункционная нефростомия или установка катетера стент). При пересечении или перевязке мочеточника интраоперационное восстановление ее целостности. Если пересечение или перевязка мочеточника выявлены в ближайшем послеоперационном периоде необходимо выполнить немедленную нефростомию на стороне поражения.

Часть 2. Повреждения мочевого пузыря.

Закрытые повреждения мочевого пузыря составляют 0.4% по отношению ко всей травме и 15% среди лиц с повреждениями мочеполовых органов. При повреждении таза они встречаются у 7.5%, а при закрытой травме живота – у 13.4% пострадавших. Среди закрытых повреждений около 35% приходится на внутрибрюшинные и 65% на внебрюшинные.

Причиной закрытого повреждения мочевого пузыря в большинстве случаев является транспортная травма, удар в живот (рис. 12) реже сдавление или падение с высоты. Описаны случаи спонтанного разрыва мочевого пузыря, его повреждение при проведении инструментальных исследований и операций: цистоскопии, цистолитотрипсии, трансуретральной резекции (ТУР). В механизме разрыва имеет значение как характер и сила травматирующего воздействия, так и степень наполнения мочевого пузыря.

КЛАССИФИКАЯ закрытых повреждений мочевого пузыря

  1. По виду повреждений: ушиб, неполный и полный разрыв, двухэтапный разрыв, отрыв мочевого пузыря от уретры.

  2. По отношению к брюшной полости: внутрибрюшинный, внебрюшинный и смешанный.

  3. По локализации: передняя и боковая стенка, верхушка, дно, шейка пузыря, мочепузырный треугольник.

  4. По наличию повреждений других органов: изолированные; сочетанные с повреждением костей таза, органов брюшной полости, внебрюшинных органов живота и таза, других органов и областей таза.

  5. По наличию осложнений: неосложненные, осложненные шоком, кровопотерей, перитонитом, мочевой инфильтрацией, мочевой флегмоной, остеомиелитом, уросепсисом и др.

При ушибе стенки мочевого пузыря образуются подслизистые или внутристеночные кровоизлияния, которые чаше всего рассасываются бесследно. Неполный внутренний разрыв сопровождается нарушением целостности слизистой и гематурией, которая может вызывать тампонаду мочевого пузыря. При неполном наружном разрыве кровь изливается в околопузырное пространство, вызывая деформацию стенки пузыря.

При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря моча изливается в брюшную полость и частично всасывается, приводя к раннему повышению концентрации мочевины в крови, вызывает раздражение брюшины, сменяющееся асептическим, а затем и гнойным перитонитом.

Внебрюшинные разрывы чаше одиночные и сочетаются с переломами костей таза. При этом кровотечение, как правило, значительное. Образующаяся при этом урогематома деформирует и смещает мочевой пузырь. Всасывание мочи, крови и продуктов распада из околопузырной клетчатки приводит к нарастающей интоксикации организма.

Клинические проявления закрытых повреждений мочевого пузыря характеризуются сочетанием симптомов повреждения самого мочевого пузыря, признаков повреждения других органов и костей таза и появлением ранних и поздних осложнений травмы.

Наиболее характерными симптомами внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря являются:

  1. Боль над лоном.

  2. Прекращение мочеиспускания.

  3. Нарастание признаков перитонита и вздутие живота.

  4. Появление свободной жидкости в брюшной полости.

  5. Симптом «Ванки-встанки».

Наиболее характерными симптомами внебрюшинного разрыва мочевого пузыря являются:

  1. Боль над лоном и в малом тазу.

  2. Гематурия.

  3. Шоковое состояние.

  4. Учащенное и болезненное мочеиспускание.

  5. Появление отечности кожи в надлобковой области.

  6. Нарастающая интоксикация.

Диагностика повреждений мочевого пузыря на догоспитальной этапе трудна, о чем свидетельствует тот факт, что только у 20-25% пострадавших направляются в стационар с правильным диагнозом. На основании жалоб больного, анамнеза и клинических признаков можно лишь заподозрить повреждение мочевого пузыря. Наиболее доступным, не требующим высокой квалификации и специальной аппаратуры методом диагностики повреждения мочевого пузыря является его катетеризация, которую следует выполнять осторожно, мягким катетером, при отсутствии признаков повреждения уретры. При этом на повреждение пузыря указывают следующие признаки:

  • отсутствие или незначительное количество мочи в мочевом пузыре у больного, который длительное время не мочился;

  • большое количество мочи, превышающее максимальную емкость пузыря; выпущенная жидкость, представляет из себя смесь мочи и экссудата;

  • примесь крови в моче при исключении почечного происхождения гематурии;

  • несоответствие объемов вводимой и выводимой по катетеру жидкости (положительный симптом Зельдовича).

Несмотря на это, для определения вида и характера травмы требуется специальное урологического обследования, которое обычно начинают с выполнения обзорной рентгенографии области таза, которая позволяет выявить переломы костей таза, наличие свободной жидкости или газа в брюшной полости. Однако основным методом диагностики повреждения мочевого пузыря является ретроградная цистография с количеством контрастного вещества не менее 250мл позволяющая выявить нарушение целостности пузыря, провести дифференциальную диагностику между внутри- и внебрюшинным разрывами, установить наличие и локализацию затеков контрастного вещества. Обязательно следует выполнять снимки в двух проекциях и после опорожнения мочевого пузыря для уточнения локализации и характера распространения затека в околопузырной и забрюшинной клетчатке.

Прямым рентгенологическим признаком повреждения целостности мочевого пузыря является наличие контрастного вещества за его пределами, косвенным – деформация и смещение его кверху или в сторону.

Характерными рентгенологическими признаками внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря являются четкие боковые границы, вогнутый и неровный верхний контур мочевого пузыря. Тени контрастного вещества, излившегося в брюшную полость, хорошо очерчены из-за их расположения между петлями раздутого кишечника (рис.12). Признаками внебрюшинного разрыва мочевого пузыря являются наличие нечеткого контура мочевого пузыря, его расплывчатость, затек контрастного вещества в околопузырной клетчатке в виде полос или облаков без четких контуров (рис. 13). При смешанном разрыве отмечается сочетание вышеперечисленных признаков (рис. 14).

ЛЕЧЕНИЕ. Хирургическая тактика диктуется характером повреждения мочевого пузыря и сочетанными травмами других органов. Изолированные ушибы и неполные разрывы пузырной стенки можно лечить консервативно: постельный режим, гемостатические, обезболивающие и противовоспалительные средства в сочетании с уросептиками или антибиотиками. В мочевой пузырь устанавливается на 7 -10 дней уретральный катетер.

Лечение полных разрывов мочевого пузыря должно быть всегда оперативным. Операция состоит в восстановлении целости мочевого пузыря, отведении из него мочи и дренировании мочевых затеков при их наличии. При внутрибрюшинном разрыве выполняется: лапаротомия; удаление крови, сгустков и мочи из брюшной полости; ушивание стенки мочевого пузыря; дренирование мочевого пузыря (цистостомия) и дренирования брюшной полости (рис. 15). При внебрюшинных разрывах: лапаротомия; аспирация крови, сгустков и мочи из полости малого таза, ушивание стенки мочевого пузыря, дренирование мочевого пузыря (цистостомия) и дренирование клетчатки малого таза осуществляют через запирательное отверстие по Буяльскому-Мак-Уортеру (рис. 16).

Часть 3. Повреждения мочеиспускательного канала.

Повреждения мочеиспускательного канала – распространенный вид травмы органов мочеполовой системы у мужчин и составляют в мирное время 15%. У женщин повреждение уретры встречается значительно реже.

КЛАССИФИКАЯ.

Повреждений мочеиспускательного канала делятся на закрытые и открытые; по характеру – на изолированные и сочетанные; по степени тяжести – на легкие, средней тяжести и тяжелые; по локализации – на повреждение переднего отдела и заднего, по наличию осложнений – на неосложненные и осложненные. Закрытые повреждения подразделяются по виду - на ушибы, неполные и полные разрывы, перерывы уретры и размозжение.

Причиной закрытого повреждения мочеиспускательного канала в большинстве случаев является транспортная или промышленная травма, реже – бытовая травма, падение на промежность или удары в промежность. Описаны случаи травмы мочеиспускательного канала при грубом введении в уретры металлических инструментов, инородных тел. У женщин уретра может повреждаются при переломах костей таза и родоразрешающих операциях.

Клинические проявления закрытых повреждений мочеиспускательного канала характеризуются сочетанием симптомов повреждения самой уретры, признаков повреждения других органов и костей таза и появлением ранних и поздних осложнений травмы.

Наиболее характерными симптомами разрыва мочеиспускательного канала являются:

  1. Уретроррагия.

  2. Боль внизу живота.

  3. Острая задержка мочеиспускания.

  4. Образование гематомы.

При легких повреждениях уретры может быть затрудненное, болезненное и учащенное мочеиспускание, боль над лоном или в промежности, перерастянутый мочевой пузырь.

Диагностика повреждений мочеиспускательного канала строится на основании жалоб больного, анамнеза и клинических признаков. Катетеризация уретры многими авторами признается нецелесообразным, но если и выполнять ее следует делать это осторожно, мягким катетером, при отсутствии признаков полного разрыва уретры.

Для определения вида и характера травмы уретры требуется специальное урологического обследования, которое обычно начинают с выполнения обзорной рентгенографии области таза, которая позволяет выявить переломы костей таза. Однако основным методом диагностики повреждения уретры является ретроградная уретрография с количеством контрастного вещества не более 30мл позволяющая выявить нарушение целостности уретры, провести дифференциальную диагностику между полным и неполным разрывами, установить наличие и локализацию затеков контрастного вещества.

Прямым рентгенологическим признаком повреждения целостности уретры является наличие контрастного вещества за его пределами.

Характерными рентгенологическими признаками полного разрыва уретры является затек контрастного вещества за пределы уретры и отсутствие контрастирования уретры выше затека (рис. 17). Признаками неполного разрыва уретры является контрастирование уретры проксимальнее затека контрастного вещества. При полном отрыве уретры от мочевого пузыря последний контрастным веществом не заполняется, приподнят, а контрастное вещество неравномерно заполняет подпузырное пространство (рис. 18).

ЛЕЧЕНИЕ. Хирургическая тактика диктуется характером повреждения уретры и сочетанными травмами других органов. Ушиб и неполный разрыв уретры можно лечить консервативно: постельный режим, гемостатические, обезболивающие и противовоспалительные средства в сочетании с уросептиками или антибиотиками. В мочевой пузырь устанавливается на 4 -5 дней уретральный катетер или выполняют надлобковую пункцию.

Лечение полных разрывов мочеиспускательного канала должно быть всегда оперативным. В настоящее время существует три направления: 1- восстановление целостности уретры путем выполнения первичной пластики уретры с дренирование мочевого пузыря и парауретральной области (рис 19); 2- формирование уретры на трубке с дренирование парауретральной области; 3- восстановление уретры в поздние сроки после ликвидации воспалительного процесса уретры с дренирование мочевого пузыря и парауретральной области.

Первичная пластика уретры является идеальным методом, однако она должна быть произведена не позднее 12 часов после получения травмы и должны быть возможности для ее осуществления (состояние краев уретры, квалификация хирурга, состояние больного ит.д.) Формирование уретры на трубке осуществляется при невозможности первичной пластики уретры, а состояние больного позволяет осуществить восстановление уретры. Во всех остальных случаях осуществляется восстановление уретры в поздние сроки после ликвидации воспалительного процесса уретры.

Часть 4. Повреждение полового члена и органов мошонки.

Повреждения полового члена чаще локализуются в области крайней плоти, головки, кавернозных тел, могут сочетаться с повреждениями мошонки. Разрывы или надрывы уздечки полового члена возникают во время полового акта у мужчин с короткой уздечкой и сопровождаются болью и кровотечением, что иногда требует оперативного вмешательства. При попадании полового члена, обычно через одежду, в движущиеся механизмы возникают чаще всего обширные, переходящие на мошонку, скальпированные раны, сопровождающиеся интенсивными болями и даже травматическим шоком, нередки значительные кровотечения. При этом возможен полный отрыв кожи мошонки и полового члена (рис. 20а). В этом случае образуется большой кожный дефект, с которым в основном связаны все проблемы лечения. Важно доставить в лечебное учреждение скальпированную кожу, в противном случае дефект на половом члене закрывается кожей передней брюшной стенки, а яички погружаются под кожу бедер. Часто встречаются резаные, колотые или кусаные раны полового члена. Поверхностные ранения, не достигающие белочной оболочки, сопровождаются небольшими кровотечениями, в случае повреждения кавернозных тел развиваются обильные, угрожающие жизни кровотечения, шок. При пересечении одного из кавернозных тел характерно искривление полового члена в противоположную сторону. Ранения головки полового члена, а они могут быть при ритуальных обрезаниях, различны по степени, вплоть до полной ее ампутации.

Первая помощь при наличии ранения заключается в наложении асептической давящей повязки на половой член и, по возможности, резинового жгута (вплоть до использования носового платка). При полной травматической ампутации полового члена отсеченный орган необходимо сохранить (в течение первых 24 ч его можно вшить в культю). Ранения крайней плоти требуют наложения швов или циркумцизии. При ушибе полового члена разрыв белочной оболочки кавернозных тел не наступает, возможны повреждения уретры. Ушиб сопровождается сильными болями в половом члене, увеличением его размеров, отеком, гематомой (рис. 21). Лечебные мероприятия включают назначение холода, покоя, профилактической терапии, средств для предотвращения эрекции.

Подкожный разрыв кавернозных тел или перелом полового члена возможен при эрекции и чаще всего наступает при грубом половом акте в результате быстрого и интенсивного перегиба полового члена при упоре о лобковые кости женщины. Раздавшийся характерный треск ассоциируется с переломом, может иметь место разрыв одного кавернозного тела или обоих. Начинается внутреннее кровотечение, интенсивно нарастает боль, возможен шок. Лечение разрыва оперативное, половой член шинируют, подвязывают к животу. В дальнейшем проводится хирургическая коррекция нарушений копулятивной функции. Вывих полового члена возникает на фоне эрекции при условиях, сходных с условиями перелома, вследствие разрыва связок, фиксирующих половой член к тазовым костям. Кавернозные тела при этом смещаются под кожу мошонки, промежности (половой член прощупывается в виде пустого мешка) (рис. 20в). После вправления полового члена накладываются швы на разорванные связки.

Ущемление полового члена возникает при надевании на него различных колец, гаек, веревок, резины, проволоки и др. Травма наносится самими пострадавшими для достижения эрекции, предупреждения ночного недержания мочи, душевнобольными, а также половыми партнерами. Вследствие нарушения кровообращения развиваются отек полового члена, боль и острая задержка мочи. Лечение заключатся в удалении сдавливающих предметов. Длительное ущемление может привести к гангрене полового члена (рис. 22).

Повреждения мошонки и ее органов чаще всего возникают при непосредственном ударе по мошонке и ее сдавлении при завалах, автомобильных авариях, спортивной и других видах травм. Особенность травмы мошонки - быстрое возникновение отека с захватом полового члена, нередко закрывающего его полностью. При тяжелой травме с разрывом яичка или семенного канатика могут раз виться шок, внутреннее кровотечение, про являющееся общей слабостью, бледностью кожи, падением артериального давления и др. При открытых повреждениях мошонки возможно выпадение яичка. Лечение травм мошонки с повреждением ее органов или без него в основном хирургическое, даже сравнительно небольшая глубокая гематома может привести к сдавлению сосудов и нервов семенного канатика, к трофическим расстройствам и возникновению гипотрофии яичка.

У детей на фоне резких движений, прыжков, падений может наблюдаться перекрут яичка, возникающий из-за недоразвития связки, фиксирующей яичко ко дну мошонки, что проявляется его чрезмерной подвижностью. При перекрут резко нарушается кровообращение появляются резкие боли, рвота отек соответствующей половины мошонки. Необходима срочная операция, позднее обращение является причиной гангрены яичка, при которой необходимо его удаление.

Использованная литература:

  1. А.Я. Пытель, Н.А. Лопаткин. Урология, Москва, Медицина, 1970г.

  2. Мартин И. Резник, Эндрю К. Новик. Секреты урологии. Бином, Москва, 1998 год.

  3. Руководство по урологии по редакцией академика РАМН Н.А.Лопаткина. 1998, том 3.


Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Лекция «Повреждения органов мочеполовой системы» iconПрограмма вступительных испытаний в магистратуру по направлению подготовки
Общие закономерности эмбрионального развития. Общие закономерности филогенеза позвоночных (кровеносной системы, мочеполовой системы,...

Лекция «Повреждения органов мочеполовой системы» iconПрограмма вступительных испытаний в магистратуру по направлению подготовки «биотехнология»
Общие закономерности эмбрионального развития. Общие закономерности филогенеза позвоночных (кровеносной системы, мочеполовой системы,...

Лекция «Повреждения органов мочеполовой системы» icon«Опухоли мочеполовой системы»
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Красноярский государственный медицинский...

Лекция «Повреждения органов мочеполовой системы» iconЛекция по теме №7 «организация работы с кадрами в органах внутренних дел»
Актуальность темы для сотрудников органов внутренних дел состоит в том что, эффективность деятельности органов внутренних дел находится...

Лекция «Повреждения органов мочеполовой системы» iconЛекция №15 Сетевые файловые системы по дисциплине«Операционные системы и оболочки»
Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Лекция «Повреждения органов мочеполовой системы» iconТема: Детский травматизм. Травма мягких тканей лица и органов рта...
Травматические повреждения тканей челюстно-лицевой области у детей. Статистика. Классификация

Лекция «Повреждения органов мочеполовой системы» iconМедико-социальные аспекты заболеваемости, эпидемиологии и раннего...
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Челябинская государственная...

Лекция «Повреждения органов мочеполовой системы» iconФедеральное Государственное Учреждение Российский Научный Центр
При этом контактная лучевая терапия источником высокой мощности дозы Ir 192 имеет меньшее число осложнений со стороны мочеполовой...

Лекция «Повреждения органов мочеполовой системы» iconЛекция по дисциплине «Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха»
Вводная лекция по дисциплине «Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха»ЎKЎKЎKЎKЎKЎKЎKЎKЎKЎKЎKЎKЎKЎKЎKЎKЎKЎK

Лекция «Повреждения органов мочеполовой системы» iconЛекция №4 Тема: Назначение и основные функции операционной системы
Даже пользователь взаимодействует со своими программами через интерфейс. Любые их команды, прежде чем попасть в прикладные программы,...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Литература


При копировании материала укажите ссылку ©ucheba 2000-2015
контакты
l.120-bal.ru
..На главную