«Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Острая артериальная непроходимость»






Скачать 197.89 Kb.
Название«Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Острая артериальная непроходимость»
Дата публикации24.01.2015
Размер197.89 Kb.
ТипМетодические указания
l.120-bal.ru > Документы > Методические указания
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России

Кафедра общей хирургии

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ № 21

к внеаудиторной (самостоятельной) работе
по дисциплине «Хирургические болезни»

для специальности 060103 – Педиатрия (очная форма обучения)
К ПРАКТИЧЕСКОМУ

ЗАНЯТИЮ № 21

ТЕМА: «Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей.

Острая артериальная непроходимость»
Утверждены на кафедральном заседании

протокол № ____ от «___»____________ 20__ г.

Заведующий кафедрой

д.м.н., проф.___________________________ Винник Ю.С.

Составители:
д.м.н., проф.___________________________ Винник Ю.С.
к.м.н., проф.___________________________ Кочетова Л.В.
к.м.н., доц._____________________________ Маркелова Н.М.

Красноярск

2012
1. Тема занятия: «Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Острая артериальная непроходимость».

2. Формы работы:

  • Подготовка к практическим занятиям.

  • Подготовка материалов по УИРС


3. Перечень вопросов для самоподготовки

  1. Патология артерий

  2. Эмболия, клиника, диагностика, лечение

  3. Острый тромбоз магистральных сосудов (клиника, диагностика, лечение)

  4. Повреждение артерий (травма), диагностика, оказание первой помощи на догоспитальном этапе

  5. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

  6. Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей

  7. Болезнь Рейно

  8. Этиология, патогенез облитерирующих заболеваний артерий (теории: механическая, эндокринная, конституционная, холестериновая, иммунологическая; нарушение минерального обмена, переохлождение, нейродистрофические нарушения центральной и периферической нервной системы, образование атеросклеротических бляшек).


4. Перечень практических умений:

  1. Уметь на основании жалоб, анамнеза, данных физикального обследования, основных и дополнительных методов исследования поставить диагноз облитерирующего заболевания сосудов нижних конечностей


5. Рекомендации по выполнению УИРС:

Эта работа является неотъемлемой частью педагогического про­цесса кафедры. Она наряду с традиционными видами обучения осуществляется на аудиторных занятиях, но в большей мере предполагает участие во внеаудиторной учебно-исследовательской работе каждого студента, включая систематическое выполнение заданий по СРС.

По уровню познавательной деятельности эта работа яв­ляется исследовательской, но по функциональному назначению она носит учебный характер. Её основная цель – способствовать более прочному, чем при восприятии готовых сведений, усвоению знаний, обеспечить активное владение научной информацией. Теоретические положения не заучиваются в виде словесных формул и стереотипных положений, а вырабатываются или извлекаются из специальной литературы, проверяются на практике и усваиваются в их соотнесенности с собственным опытом студента. Вторая сущест­венная цель УИРС – снабдить будущего специалиста элементарными исследовательскими умениями и навыками, способствующими его дальнейшему профессиональному совершенствованию.

Завершается УИРС оформлением отчёта, в котором излагаются результаты своей учебно-исследовательской деятельности.

Необходимыми компонентами учебно-исследовательской деятельности являются:

1) самостоятельная работа с литературой;

2) пользование библиографическими указателями, каталогами, картотеками.

Необходимо научиться выделять положения в изучаемом материале и кратко формулировать их, вести текстуальные и свободные конспекты, сопоставлять различающиеся положения в изучаемых источниках с постепенным увеличением их числа, реферировать учебную литературу, критически сопоставляя различные точки зрения.

Одним из звеньев учебно-исследовательской работы в ходе изучения теоретических дисциплин является написание рефератов. В реферате делается обзор нескольких работ, посвящённых одной из проблем данной дисциплины. Представление реферата предусмотрено учебным планом и является одним из условий получения зачёта..

Студенту предоставляется право выбора конкретной темы из предлагаемых кафедрой списков в соответствии с их научными интересами. В дальнейшем на протяжении семестра студент работает в контакте с руководителем над темой, собирают материал, пишут и окончательно оформляют свои доклады и рефераты.

Обсуждение реферата на занятии проводится в соответствии с обычной процедурой защиты научных работ. Целесообразность детального обсуждения результатов учебного исследования студента определяется особенностью темы и интересом к ней воспринимающей аудитории, а при затрате на эту процедуру не регламентированного времени необходимо предусмотреть возможность проведения отдельных занятий (заседаний) по результатам научных изысканий студентов.

Такая форма организации обеспечивает уча­стие каждого студента в учебно-исследовательской работе, а также создает условия для приобретения студентами ряда профессиональных умений и навыков.

Список тем по УИРС, предлагаемый кафедрой:

  1. Принципы коллатерального кровоборащения нижних конечностей

  2. Консервативные методы лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей

  3. Отдаленные результаты лечения в зависимости от вида оперативного вмешательства при облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей

  4. Методы профилактики облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей


6. Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы:


1 У больного 40 лет внезапно появились сильные боли в левой нижней конечности, чувство онемения и похолодание в ней. Ранее отмечал боль в поясничной области с иррадиацией в левую нижнюю конечность. Состояние больного удовлетворительное. Пульс 80 уд./мин, ритмичный. Кожные покровы левой нижней конечности бледные, холодные на ощупь, глубокая чувствительность до средней трети голени резко снижена. Активные движения пальцев стопы и в голеностопном суставе отсутствуют, пальпаторно определяется пульсация бедренной артерии только на уровне пупартовой связки, в дистальных отделах конечности  отсутствует. Правая нижняя конечность не изменена. Для постановки диагноза и правильного выбора метода лечения наиболее полную информацию о характере заболевания можно получить с помощью следующих методов исследования: а) сфигмографии; б) контрастной аортоартериографии; в) термографии; г) ультразвуковой допплерографии; д) окклюзионной плетизмографии. Выберите правильную комбинацию ответов:

  1. а, б, в.

  2. а, в, д.

  3. б, г.

  4. г, д.

  5. б, в.

2. Больной 40 лет жалуется на сильные боли и выраженный отек правой нижней конечности. Заболел три дня назад, когда развился отек конечности до паховой складки и появились умеренные распирающие боли в ней. В течение последних суток состояние значительно ухудшилось. Беспокоят сильные боли в конечности, общая слабость, гипертермия до 38С. При осмотре состояние больного тяжелое, пульс 100-110 ударов в минуту, сухой язык. Правая нижняя конечность резко отечная, прохладная на ощупь в дистальных отделах, кожа напряжена. Цианоз кожных покровов конечности распространяется на правую ягодичную область. На голени и бедре имеются багрово-цианотичные пятна и пузыри, заполненные геморрагической жидкостью. На стопе кожная чувствительность снижена, на голени и бедре определяется гиперестезия. Пульсация артерий стопы и подколенной артерии пальпаторно не определяется. Укажите заболевание, которому соответствует эта клиническая картина: а) тромбоз бедренной артерии с развитием субфасциального отека; б) острая стадия болезни Бюргера (тромбангиит в сочетании с флебитом); в) острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз, венозная гангрена конечности; г) белая флегмазия; д) краш-синдром.

  1. а.

  2. б.

  3. в.

  4. г.

  5. д.


3. У больной 23 лет  илеофеморальный венозный тромбоз, беременность 39 недель. При ретроградной илеокаваграфии обнаружен флотирующий (эмболоопасный) тромбоз общей подвздошной вены. Из-за сдавления нижней полой вены маткой имплантация противоэмболического кава-фильтра в инфраренальный отдел технически невыполнима. Определите объем и последовательность необходимых лечебных мероприятий: а) родоразрешение естественным путем, имплантация фильтра в ближайшем послеродовом периоде; б) имплантация фильтра в супраренальный отдел, родоразрешение естественным путем; в) кесарево сечение, имплантация фильтра в послеоперационном периоде; г) лапаротомия, кесарево сечение, пликация нижней полой вены механическим швом; д) катетерная тромбэктомия из подвздошной вены бедренным доступом, родоразрешение естественным путем.

  1. а.

  2. б.

  3. в.

  4. г.

  5. д.


4. В хирургическое отделение поступил больной 70 лет с жалобами на отек левой нижней конечности, боли в голени и бедре. За неделю до поступления отметил появление боли и покраснение подкожных вен на голени, затем по внутренней поверхности бедра. Лечился амбулаторно. В связи с внезапно появившимся отеком всей нижней конечности был госпитализирован. При осмотре левая нижняя конечность отечна до паховой складки, пальпаторно по медиальной поверхности бедра определяется болезненный тяж. Разница периметров на бедре составляет 5 см. Выполнение каких исследований позволит установить топический диагноз и определить дальнейшую тактику лечения? а) артериография по Сельдингеру; б) ультразвуковое ангиосканирование; в) радиоиндикация с фибриногеном Тс99; г) ретроградная илеокаваграфия; д) флеботометрия. Выберите правильную комбинацию ответов:

  1. а, б, д.

  2. а, в, г.

  3. г, д.

  4. б, г.

  5. б, в, г.

5. У больного 29 лет, готовящегося к операции по поводу облитерирующего тромбангиита, для предоперационной подготовки могут применяться следующие препараты: а) антиагреганты; б) кортикостероиды; в) витамины группы В; г) ненаркотические анальгетики; д) седативные препараты. Выберите правильную комбинацию ответов:

  1. а, в, г.

  2. а, б, в.

  3. а, г, д.

  4. все верно

  5. г, д.

6. Больной 24 лет последние 5 лет отмечает боли в левой стопе и голени при ходьбе, может пройти без остановки лишь 50-60 м. Кожные покровы левой стопы и голени до средней трети  бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в суставах  в полном объеме, гипостезия на стопе. Пульсация бедренной и подколенной артерий  четкая, на артериях стопы не определяется. О каком заболевании можно думать? а) ранний облитерирующий атеросклероз магистральных артерий нижних конечностей; б) облитерирующий тромбангиит; в) неспецифический аортоартериит; г) посттромбофлебитический синдром; д) синяя флегмазия левой нижней конечности.

  1. а.

  2. б.

  3. в.

  4. г.

  5. д.


7. Больной 26 лет последние 5 лет отмечает боли в левой стопе и голени при ходьбе, может пройти без остановки лишь 50-60 м. Объективно: кожные покровы левой стопы и голени до средней трети  бледные, прохладные на ощупь, гипостезия на стопе. Пульсация бедренной и подколенной артерий  четкая, на артериях стопы не определяется. Отмечается ослабление пульсации артерий на правой стопе. Для уточнения диагноза и определения тактики лечения в обязательном порядке следует произвести следующие исследования: а) допплерографию сосудов нижних конечностей; б) аортоскопию; в) ультразвуковое ангиосканирование сосудов нижних конечностей; г) радиоизотопную аортографию; д) артериографию нижних конечностей. Выберите правильную комбинацию ответов:

  1. а, б, в.

  2. б, в, г.

  3. б, г, д.

  4. а, в, д.

  5. а, б, д.

8. У больного 32 лет, страдающего облитерирующим тромбангиитом с явлениями хронической артериальной ишемии правой нижней конечности, при осмотре можно выявить следующие характерные клинические признаки: а) жалобы на низкую перемежающуюся хромоту; б) отсутствие пульса на артериях стоп; в) снижение тактильной чувствительности стоп; г) усиление пульсации подколенной артерии по сравнению со здоровой конечностью; д) исчезновение волосяного покрова на голени пораженной конечности. Выберите правильную комбинацию ответов:

  1. а, б, в.

  2. а, в, д.

  3. б, в.

  4. б, в, г, д.

  5. а, б, в, д.

9. При осмотре пациента 30 лет обнаружены явления хронической артериальной ишемии правой нижней конечности неясной этиологии. Известно, что больной в раннем возрасте перенес аппендэктомию, тонзилэктомию, страдает холодовой аллергией, много курит, подвергается большим эмоциональным нагрузкам, однако справляется с ними хорошо. На учете у эндокринолога не состоит. Артериальная пульсация на бедренной и подколенной артериях пораженной конечности отчетливая, на артериях стопы  не определяется. Поставьте предварительный диагноз: а) облитерирующий тромбангиит; б) диабетическая ангиопатия; в) неспецифический аортоартериит; г) облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей; д) болезнь Рейно.

  1. а.

  2. б.

  3. в.

  4. г.

  5. д.

10 Больного 60 лет в течение 10 лет беспокоят боли в левой нижней конечности при ходьбе, может пройти без остановки 50 м. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии под паховой складкой отчетливая, на подколенной артерии и артериях стопы – не определяется. При ангиографии получено изображение бедренной артерии до уровня средней трети бедра. Контуры ее неровные, в стенке артерии определяются кальцинаты. Подколенная артерия заполняется через хорошо выраженные коллатерали. Укажите правильный диагноз: а) неспецифический аортоартериит; б) синдром Лериша; в) постэмболическая окклюзия; г) облитерирующий эндартериит; д) атеросклеротическая окклюзия левой бедренной артерии.

  1. а.

  2. б.

  3. в.

  4. г.

  5. д.





7. Самоконтроль по ситуационным задачам:
1. Больной 40 лет, поступил в клинику с жалобами на сильные боли и выраженный отек правой нижней конечности.

Заболел 3 дня назад, когда появились распирающие боли в правой нижней конечности, развился отек всей конечности, повысилась температура тела до 38оС. В течение последних суток состояние больного ухудшилось: температура 38,9оС, боли в конечности усилились, появилась общая слабость.

Объективно: пульс 105 в мин. удовлетворительных качеств. А/Д 110/70 мм рт. ст. Правая нижняя конечность резко отечна, прохладная на ощупь, в дистальных отделах кожа напряжена. Цианоз кожных покровов распространяется на правую ягодичную область. Пульсация подколенной и задней берцовой артерии справа не определяется. На коже стопы кожная чувствительность снижена. Отмечается боль в правой голени при тыльном сгибании стопы. При пальпации - распространение боли по внутренней поверхности правого бедра и голени.

Ваш предварительный диагноз?

Какие заболевания необходимо дифференцировать?

Как можно уточнить предварительный диагноз?

Возможные осложнения и план лечения?

Ответ: Предполагаемый диагноз: острый тромбоз подвздошной вены справа. Необходимо дифференцировать с лимфостазом, тромбофлебитом поверхностных вен, облитерирующим тромбангиитом. Доплеровское УЗИ исследование поможет установить локализацию и уровень тромбоза. Возможное осложнение: тромбоэмболия легочной артерии. Лечение оперативное – тромбэктомия. Консервативное: возвышенное положение конечности, бинтование эластическим бинтом, антикоагулянты, фибринолитики, спазмолитики, постельный режим.
2. Больной 57 лет, на амбулаторном приеме в поликлинике предъявляет жалобы на боли в правой голени, возникающие при ходьбе на расстоянии до 1 км. Боль быстро проходит при отдыхе.

Заболел один месяц назад, когда при ходьбе появились сильные боли в правой голени, которые при отдыхе проходят. Без боли, в среднем темпе может пройти 900 метров. Больной выкуривает одну пачку сигарет в день.

Объективно: АД 180/100 мм рт. ст. Кожные покровы правой стопы бледнее, прохладные на ощупь. Проба Оппеля справа положительна. Симптом Гольдфлама – отрицательный. Пульсация бедренной артерии в правом пахово-бедренном сгибе отчетливая, над подколенной и заднеберцовой артериях справа отсутствует.

Ваш предполагаемый диагноз?

Что вы предпримите в первую очередь в ведении больного?

План дальнейшего лечения?

Ответ: Предполагаемый диагноз: облитерируюий атеросклероз артерий нижних конечностей (бедренно-подколенный сегмент). Хроническая ишемия – стадия 1. Гипертоническая болезнь 2. Доплеровское исследование, реовазография, чрезкожная артериальная ангиография. Диспансерное наблюдение, отказ от курения, консервативное лечение в стационаре (спазмолитики, новокаиновые блокады, никотиновая кислота, трентал, витамины группы В, оксибаротерапия, тиклид, вазопростан), курортное лечение.
3. Больной 50 лет, поступил в клинику с жалобами на перемежающуюся хромату, похолодание стоп.

Считает себя больным в течение 5 лет, когда впервые появились боли в левой голени при ходьбе. После отдыха боль проходила. Затем появилась зябкость левой стопы. Последнее время появились боли при ходьбе и в правой нижней конечности. В течение нескольких лет страдает импотенцией.

Объективно: АД 170/100 мм рт. ст. Кожные покровы обеих нижних конечностей прохладные на ощупь. Активные движения в полном объеме. Пульсация артерий на всем протяжении нижних конечностей не определяется.

Ваш предполагаемый диагноз?

Что поможет уточнить диагноз?

Какое лечение показано?

План лечения?

Ответ: Предполагаемый диагноз: тромбоз бифуркации брюшной аорты (синдром Лериша), аортография поможет уточнить диагноз. Показано хирургическое лечение: аорто-бедренное шунтирование.
4. Больной 62 лет, поступил в клинику с жалобами на перемежающуюся хромоту, боли в левой нижней конечности, зябкость левой стопы.

Болен в течение 10 лет, когда впервые появились боли в левой голени во время ходьбы. После кратковременного отдыха боль проходила. Сначала больной мог пройти без боли в левой голени 500 м, затем до появления болей мог пройти менее 200 м. Неоднократно лечился в стационарах. В последнее время боли возникают при ходьбе до 25 м. Больной курит.

Объективно: АД 170/100 мм рт. ст. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии слева отчетливая, над подколенной, задней берцовой артериях не определяется.

При ангиографии получено изображение левой бедренной артерии средней трети бедра. Контуры ее не ровные, извитые. Подколенная артерия заполняется через выраженные коллатерали.

Сформулируйте клинический диагноз?

С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

Тактика?

План лечения?

Ответ: Облитерирующий атеросклероз артерий левой нижней конечности (бедренно-подколенный сегмент). Ишемия 111 ст. Дифференциальную диагностику следует проводить с облитерирующим эндартериитом, тромбоангиитом. Показано хирургическое лечение: бедренно-большеберцовое шунтирование, возможна поясничная симпатэктомия.
5. Больной 65 лет, поступил в клинику с жалобами на постоянные, интенсивные боли в правой нижней конечности, наличие язвы в области первого пальца правой стопы.

Болен в течение 5 лет, первыми появилась перемежающаяся хромота, судороги в правой нижней конечности. Постепенно боли в конечности усилились, стали постоянными, две недели назад появилась трофическая язва в области первого пальца правой стопы. Больной в ночное время не спит из-за сильных болей в конечности.

Объективно: правая стопа и голень отечные, отечность доходит до уровня коленного сустава, кожные покровы багрового цвета. Пульсация бедренной артерии справа ослаблена, подколенной, тыльной артерии стопы – отсутствует. В области ногтевой фаланги первого пальца правой стопы трофическая язва размерами 2х1,5 см, края ее черного цвета, отделяемой скудное. Активные движения в межфаланговых и в плюснефаланговых суставах отсутствуют.

Сформулируйте клинический диагноз?

С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику?

Какое лечение показано больному?

План лечения?

Ответ: Облитерирующий атеросклероз артерий правой нижней конечности (бедренно-подколенный сегмент) Ишемия 1У ст. Гангрена правой стопы и голени. Дифференциальная диагностика с облитерирующим эндартериитом. Больному показано хирургическое лечение – ампутация правой нижней конечности на уровне бедра.
6. Больная 43 лет, поступила в клинику с жалобами на чувство тяжести, боли, усталость в ногах при ходьбе, отек голеней к концу рабочего дня, варикозное расширение вен.

Больна с 23 лет, когда во время беременности заметила появление расширенных вен на правой голени. Заболевание постепенно прогрессировало, появилось расширение вен левой голени, отечность голеней и стоп, появляющаяся к концу дня, и исчезающая после пребывания в горизонтальном положении в течение 8 часов.

Объективно: в вертикальном положении больной на внутренней поверхности голеней и бедер видны варикозно расширенные вены в виде узлов различной величины, кожа над ними не изменена, пальпация безболезненна. Проба Броди-Троянова- Тренделенбурга – быстрое заполнение вены сверху в низ при снятии жгута справа и слева. Проба Дельбе-Пертеса сомнительная с обеих сторон.

Флебография дистальная – выраженный варикоз подкожных вен, главным образом, средней верхней трети правой голени, контуры глубоких вен четкие, коммуникантные вены расширены.

С какой целью проводилась флебография?

Сформулируйте клинический диагноз?

Какое лечение показано больной?

Ответ: Варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей в стадии субкомпенсации. Высокий и низкий сброс крови в поверхностные вены. Дистальная флебография производилась из-за сомнительного результата пробы Дельбе-Пертеса. Больной показана операция венэктомия с пересечением и перевязкой несостоятельных коммуникантных вен (Кокету, Линтону).
7. Больной 52 лет, поступил в клинику с жалобами на боль и уплотнение верхней трети правого бедра.

Из анамнеза известно, что заболел 3 дня назад, когда появились боль и уплотнение верхней трети правого бедра по ходу поверхностной вены. Длительное время страдает варикозной болезнью.

Объективно: отека и цианоза правой нижней конечности нет. На внутренней поверхности правого бедра в верхней трети по ходу расширенной подкожной вены пальпируется плотный, болезненный тяж, над которым определяется гиперемия кожи. Пульсация артерий на всем протяжении конечностей сохранена.

Сформулируйте клинический диагноз?

Какое лечение показано больному?

План лечения?

Ответ: Острый тромбофлебит большой подкожной вены в верхней трети правого бедра. Больному показана операция Троянова-Тренделенбурга с иссечением тромбированного участка вены.
8. Больная 42 лет, поступила в клинику с жалобами на боль и уплотнение по ходу поверхностных вен левой голени.

Из анамнеза удалось выяснить, что больная в течение 15 лет страдает варикозной болезнью нижних конечностей. 5 дней назад появилось болезненное уплотнение в области поверхностных вен левой голени.

Объективно: на внутренней поверхности левой голени в средней трети по ходу варикозно расширенных вен пальпируется плотный болезненный тяж размерами 4х1,5см, кожа над ним гиперемирована. Пульсация артерий на всем протяжении конечностей сохранена.

Сформулируйте клинический диагноз?

Какое лечение показано больной?

План лечения?

Ответ: Острый тромбофлебит большой подкожной вены в средней трети левой голени. Показано: оперативное лечение. Иссечение тромбированного участка вены. Возможно и консервативное лечение: антикоагулянты, десинсибилизирующие средства, физиолечение, но продолжительность лечения будет такой большей, чем при оперативном лечении.
9. Больная 59 лет, поступила в клинику с жалобами на наличие трофической язвы на внутренней поверхности правой голени, чувство тяжести и появление отека к концу дня в области правой голени.

Варикозным расширением поверхностных вен правой нижней конечности страдает 11 лет. 2 года назад на внутренней поверхности правой голени в нижней ее трети появилась язва, которая не закрывается до настоящего времени. К концу рабочего дня появляется чувство тяжести, отек правой стопы и голени.

Объективно: пульс 72 в мин. удовлетворительных качеств. АД 150/80 мм рт. ст. На внутренней поверхности правого бедра и голени имеются варикозно расширенные вены, на голени варикозные узлы спаяны с кожей. В области внутренней лодыжки имеется трофическая язва размерами 8х8 см, чистая, по краям видны вялые грануляции. Проба Прата выявлена несостоятельность коммуникантных вен в нижней трети правой голени. Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга – несостоятельность остиальных клапанов. Проба Дельбе-Пертеса – быстрое опорожнение вен правой голени при ходьбе.

Сформулируйте клинический диагноз?

Тактика, план лечения?

Ответ: Варикозное расширение большой подкожной вены справа в стадии субкомпенсации (трофическая язва правой голени в нижней трети).

Возможно несколько вариантов лечения:

  1. Заживить трофическую язву в условиях стационара (применение ферментов, давящая повязка, бинтование конечности эластическим бинтом). После заживления трофической язвы произвести венэктомию с обязательной перевязкой и пересечением несостоятельных коммуникантных вен под язвой.

  2. Если заживить трофическую язву не получится, то сначала перевязать и пересечь несостоятельную коммуникантную вену под язвой. После заживления язвы – операция венэктомия.


10. Больная 45 лет, поступила в клинику с жалобами на отек и боль в левой голени.

Заболела 4 дня назад, когда появилась боль в левой голени, отек в дистальных отделах голени и в области лодыжек. Последние двое суток боль в левой голени усилилась распирающего характера, несколько увеличился отек в области лодыжек.

Объективно: температура тела 37, 4оС, пульс 85 в мин. удовлетворительных качеств. АД 130/80 мм рт. ст. Левая голень отечна больше в нижних отделах. При пальпации икроножных мышц в средней трети левой голени отмечается выраженная болезненность, при тыльном сгибании левой стопа появляется боль в икроножных мышцах. Пульсация заднеберцовой и тыльной артерий левой стопы снижена.

Анализ крови: лейкоциты 8,6х109/л, лейкоцитарная формула без отклонений от нормы, СОЭ 30 мм/час. Протромбиновый индекс 98%.

Ваш предварительный диагноз?

С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику?

Как можно уточнить диагноз?

План лечения?

Ответ: Предварительный диагноз: острый тромбофлебит глубоких вен левой голени. Дифференциальная диагностика с тендовагинитом ахилового сухожилия, миозитом, флеботромбозом. Диагноз можно уточнить доплеровским УЗИ, флебографией. Лечение в условиях стационара: строгий постельный режим, гепарин 7-10 дней, тромболитики (стрептокиназа, урокиназа).
8. Список литературы:




п/п

Наименование

Издательство

Год выпуска

1.Обязательная

1.

Хирургические болезни: учебник: в 2-х томах / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко

М.: ГЭОТАР-Медиа

2005

2.Дополнительная

1.

Атлас амбулаторной хирургии / под ред. В.Е.Г. Томаса, Н. Сеннинджера

М.: ГЭОТАР-Медиа

2009

2.

Белобородов В.А. и др. Желчнокаменная болезнь и ее осложнения: учебное пособие по хирургии

Красноярск: ООО «Центр печати»

2008

3.

Крутикова Л.Ю., Боякова Н.В. Помощник врача хирургического стационара: летняя производственная практика: учебное пособие для студ. 4 курса по спец. 060103 – «Педиатрия»

Красноярск: КрасГМУ

2009

4.

Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко

М.: ГЭОТАР-Медиа

2010

5.

Неотложная хирургия органов брюшной полости: учебное пособие / под ред. В.В. Левановича

М.: ГЭОТАР-Медиа

2007

6.

Основы клинической хирургии: практическое руководство / под ред. Н.А. Кузнецова

М.: ГЭОТАР-Медиа

2009

7.

Пауткин Ю.Ф., Климов А.Е. Ведение больного в хирургической клинике: руководство для студентов старших курсов

М.: Профиль

2007

8.

Хирургические болезни: учебник / под ред. А.Ф. Черноусова

М.: ГЭОТАР-Медиа

2010

9.

Хирургия грыж передней брюшной стенки / авт. Ю.С. Винник, С.И. Петрушко, Н.С. Горбунов и др.

Красноярск: КрасГМУ

2008

3.Электронные ресурсы

1.

ИБС КрасГМУ







2.

БД МедАрт







3.

БД Медицина







4.

БД Ebsco












Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

«Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Острая артериальная непроходимость» iconОблитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
Объединяет их нарушение периферического кровотока в результате облитерации просвета кровеносных сосудов. Этиология же этих заболеваний,...

«Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Острая артериальная непроходимость» iconМетодические указания к практическому занятию по госпитальной хирургии...
Многие больные становятся инвалидами вследствие критической ишемии и ампутации конечностей

«Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Острая артериальная непроходимость» icon''Диагностика и лечение заболеваний артерий''
Актуальность темы. Хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей страдает 2–3% населения. При этом примерно...

«Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Острая артериальная непроходимость» iconЭффективность различных вариантов коррекции гемодинамики у пациентов...
...

«Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Острая артериальная непроходимость» iconПатогенез и профилактика поздних тромботических реокклюзий у больных...
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный...

«Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Острая артериальная непроходимость» iconДинамические физические нагрузки в комплексной терапии облитерирующего...
Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский...

«Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Острая артериальная непроходимость» iconЭндотелиотропная терапия в комплексном лечении облитерирующего атеросклероза...
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Рязанский государственный...

«Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Острая артериальная непроходимость» iconПрофилактика гиперплазии неоинтимы сосудистых анастомозов после реконструктивных...
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский...

«Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Острая артериальная непроходимость» iconВрач ультразвуковой диагностики 1-й квалификационной категории
Диагностики заболеваний органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза (в т ч трансвагинальным и трансректальным...

«Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Острая артериальная непроходимость» iconКомплексная оценка функционального состояния эндотелия у больных...
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Литература


При копировании материала укажите ссылку ©ucheba 2000-2015
контакты
l.120-bal.ru
..На главную