Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей на фоне сахарного диабета II типа (этиопатогенез, клиника, диагностика, хирургическое и медикаментозное лечение, профилактика)






Скачать 475.28 Kb.
НазваниеОблитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей на фоне сахарного диабета II типа (этиопатогенез, клиника, диагностика, хирургическое и медикаментозное лечение, профилактика)
страница3/5
Дата публикации24.01.2015
Размер475.28 Kb.
ТипАвтореферат
l.120-bal.ru > Документы > Автореферат
1   2   3   4   5

Методы статистической обработки результатов исследования

Статистический анализ данных выполняли с использованием программы STATISTICA 6.0 (StatSoft Inc., США). Распределение значений категориальных переменных определяли абсолютными, относительными частотами объектов исследования. Для характеристики отличного от нормального распределения количественных признаков использовали медиану, квартили. Линейную зависимость дискретных и непрерывных переменных устанавливали непараметрическим методом корреляционного анализа Спирмена. Связанные выборки по количественным признакам сопоставляли, используя критерий Вилкоксона для парных сравнений, независимые группы – с помощью U-критерия Манна-Уитни, метода Краскела-Уоллиса. Сопряженность номинальных, порядковых переменных выявляли, применяя критерии χ2 Пирсона, Фишера. Анализируя таблицы времен жизни (“life table” метод – LT), оценивали вероятность выживания, сохранения конечности в определенный временной период. Различие независимых групп по времени до наступления изучаемого исхода устанавливали, используя log-rank тест. Приемлемым признавали уровень статистической значимости p<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

  • Факторы риска развития и прогрессирования атеросклероза на фоне СД II типа

При обследовании и изучении анамнеза заболевания у 604 больных обнаружено, что ряд неуправляемых факторов риска атеросклеротического поражения периферических артерий на фоне СД II типа имеет специфические особенности. Обнаружены: примерно равное соотношение мужчин и женщин со статистически значимым (p<0,05) превалированием числа женщин среди лиц старческого возраста; большее количество пациентов пожилого и старческого возраста, но с достаточно высокой долей (26,7%) вовлечения в патологический процесс лиц молодого и зрелого возраста; сопряженность возраста и генерализации атеросклеротического процесса (χ2=36,34; p<0,01); раннее (при длительности СД менее 5 лет) поражение атеросклерозом периферических артерий у значительного количества пациентов (23,5%). Управляемые факторы риска развития атеросклероза периферических артерий выявлены у значительного числа пациентов: гиподинамия – в 83,1% наблюдений, артериальная гипертензия (АГ) – в 79,0%, гиперхолестеринемия – в 60,9%, курение – в 53,1%, ожирение – в 45,4%. Установлено, что возникновение АГ у больных с атеросклеротическим поражением периферических артерий на фоне СД II типа предваряет развитие ИБС. Наличие АГ сопряжено с высокой частотой развития ИБС у больных с атеросклеротическим поражением сосудов нижних конечностей на фоне СД (χ2=74,9; p<0,05). Обнаружена тесная взаимосвязь между неуправляемыми и управляемыми факторами риска у данной категории больных: возрастом и гиподинамией (χ2=170,9; p<0,01); полом, возрастом и курением (χ2=440,6; p<0,01 и χ2=38,5; p<0,01 соответственно); полом и ожирением (χ2=22,9; p<0,01).

Существенную роль в развитии атеросклероза у больных СД играют гемокоагуляционные и гемореологические нарушения. У подавляющего большинства (362 из 512 – 71,1%) больных обнаружена гиперфибриногенемия. Выявлена связь уровня фибриногена со степенью компенсации обменных процессов, тяжестью течения диабета и степенью нарушения артериального кровообращения нижних конечностей. Результаты выполненного нами исследования подтверждают наличие нарушений и в системе гемореологии. Средний уровень вязкости (V) крови составил 4,7 (4,4; 5,0). Среднее значение гематокрита (Hct) – 45,0 (41,0; 48,0) %. В исследовании доказано, что обнаруженные изменения уровней Hct и V крови у данной категории больных носят разнонаправленный характер, определяемый такими факторами, как пол, возраст, курение, продолжительность СД, степень компенсации обменных процессов, степень нарушения артериального кровообращения.

Рассмотренные выше факторы, способствуя развитию атеросклеротического процесса, не являются отправной точкой развития ишемического (ИПНК) или нейроишемического (НИПНК) типов поражения нижних конечностей. Однако доказана взаимосвязь таких факторов, как длительность СД, степень компенсации обменных процессов, курение и типов поражения нижних конечностей (χ2=181,22, χ2=17,09, χ2=6,44 соответственно). Высоким уровнем статистической значимости (p<0,001) характеризуется сопряженность длительности диабета свыше 10 лет и декомпенсации обменных процессов с НИПНК.

Цитокиновый статус исследован у 48 пациентов с облитерирующим атеросклерозом периферических артерий на фоне СД II типа. Среди них было 28 (58%) лиц женского пола и 20 (42%) – мужского. Средний возраст больных составил 67 (48; 78) лет. Группы сравнения были представлены 30 пациентами с хроническими окклюзирующими заболеваниями артерий нижних конечностей (ХОЗАНК), но без СД и 20 практически здоровыми лицами (“доноры”). Результаты представлены в табл. 1.

Определены более высокие уровни ключевых провоспалительных и противовоспалительных цитокинов у пациентов с облитерирующим атеросклерозом на фоне СД по сравнению с больными ХОЗАНК без СД и практически здоровыми лицами.

Таблица 1

Уровни цитокинов и СРБ сыворотки крови у практически здоровых лиц, у больных с ХОЗАНК без нарушения углеводного обмена и на фоне СД II типа

Изучаемые

цитокины и СРБ

Уровень цитокинов у практически здоровых лиц

(доноры), пг/мл

(N=20)

Уровень цитокинов у больных с ХОЗАНК без СД, пг/мл

(N=30)

Уровень цитокинов у больных с ХОЗАНК на фоне СД, пг/мл

(N=48)



ИЛ-1β

5,4 (3,9; 6,2)

5,8 (3,1; 6,1)

6,2 (3,6; 6,9)

ИЛ-4

3,4 (3,0; 7,9)

16, 4 (14,9;17,5)

132,1 (119,0; 139,5)

ИЛ-6

16,2 (15,9; 16,7)

21,5 (1,9; 36,9)

29,0 (1,2; 38,8)

ИЛ-8

5,4 (4,7; 5,8)

15,3 (10,9; 22,7)

41,5 (34,3; 168,3)

γ-ИФН

13,0 (11,9; 13,6)

30,2 (24,7; 36,8)

168,4 (132,5; 175,1)

α-ИФН

7,6 (7,0; 9,5)

8,2 (7,1; 9,2)

9,0 (5,4; 24,7)

ФНОα

0,7 (0,2; 0,9)

19,1 (11,8; 26,8)

23,3 (5,2; 45,0)

СРБ

1,30 (0,60; 1,85)

1,70 (1,40; 2,00)

2,45 (1,60; 2,85)



Проанализирован цитокиновый статус у больных с ИПНК и НИПНК. Обнаружено высокозначимое различие групп (НИПНК и ИПНК) по уровням провоспалительных цитокинов – γИНФ (p<0,001) , ИЛ-1β (p<0,001) и значимое – по αИНФ (p<0,05). Превалирование уровней данных цитокинов у больных с НИПНК, на наш взгляд, связано, с тем, что в развитии диабетической полинейропатии участвует данный вид цитокинов. γИНФ обладает токсическим эффектом, приводя к нейродегенерации (воздействие NO). В ответ на высокие уровни γИНФ активированными макрофагами продуцируется NO в больших количествах (Скуркович С.В. с соавт., 2003). В свою очередь, γИНФ участвует в индукции ИЛ-1β, что поддерживает воспалительный процесс. Зафиксировано различие групп (ИПНК и НИПНК) по уровням ИЛ-6 (p<0,001), ИЛ-8 (p<0,01), ФНОα (p<0,05). Повышенные уровни данных цитокинов у пациентов с ИПНК могут быть обусловлены превалированием ишемического компонента.

  • Особенности клинической картины периферического атеросклероза на фоне СД при ИПНК и НИПНК

Выявлена высокая статистическая значимость различия групп (ИПНК и НИПНК) по частоте встречаемости всех изучаемых симптомов: “перемежающейся хромоты” (p<0,001), зябкости стоп (p<0,001), жжения (p<0,001), парестезий (p<0,001), судорог (p<0,001), онемения (p<0,001), отека (p<0,001), гиперемии стоп (p<0,001).

Бессимптомное течение заболевания выявлено у 187 (30,9%) из 604 пациентов: при ИПНК – у 11 (6,7%) из 164; НИПНК – 176 из 440 (40,0%). Их количество статистически значимо выше при НИПНК (p<0,001). У 417 из 604 (69,0%) пациентов обнаружено симптомное течение атеросклеротического процесса.

  • Результаты неинвазивной диагностики патологии периферических артерий, иннервации, костно-суставного аппарата и мягких тканей стопы у больных с ИПНК и НИПНК

Дуплексное ангиосканирование и патология магистральных артерий

Амбулаторно и в условиях стационара обследованы 111 (18,4%) больных (222 конечности). Из них женщин – 76 (68,5%), мужчин – 35 (31,5%). Длительность СД до 10 лет отмечена у 21 пациента (18,9%); свыше 10 лет – у 90 (81,1%). Степень нарушения артериального кровообращения нижних конечностей: I – у 14 пациентов (12,6%), II – у 59 (53,2%), III – у 19 (17,1%), IV – в 19 наблюдениях (17,1%).

В соответствии с разработанным протоколом дуплексного исследования больных с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей на фоне СД изучены общая, поверхностная и глубокая бедренные артерии (ОБА, ПБА, ГБА), подколенная артерия (ПА), передняя и задняя большеберцовые артерии (ПББА и ЗББА), артерия тыла стопы (АТС), подошвенная медиальная и латеральные артерии (ПМА, ПЛА). Анализ и сравнение ультразвуковых характеристик артериального сосудистого русла проведены в двух группах – с ИПНК и НИПНК. Статистически значимые различия групп больных с ИПНК и НИПНК по ультразвуковым характеристикам структурных изменений артериальной стенки представлены в табл. 2.

Таблица 2

Ультразвуковая характеристика структурных изменений артериальной стенки артерий нижних конечностей при ИПНК и НИПНК (статистически значимые различия)


Ультразвуковые

показатели

Частота встречаемости (%) при ИПНК

Частота встречаемости (%) при НИПНК

Уровень статистической значимости (p)

Уплотнение интимы:

-ОБА

-ПБА

-ГБА

-ПА

Неоднородность:

-ОБА

-ПБА

-ГБА

-ПА

-ЗББА

Утрата дифференцировки на слои (частичная и полная):

-ОБА

-ПБА

-ГБА

-ПА

-ПББА

-ЗББА

Утолщение артериальной стенки:

-ОБА

-ПБА

-ГБА

-ПА

-ПББА

-ЗББА

Кальциноз артериальной стенки:

-ПБА

-ПА

-ПББА

-ЗББА



0%

0%

0%

0%
38%

36%

38%

38%

42%

14%

14%

14%

23%

25%

24%

60%

43%

45%

62%

61%

58%


35,7%

38%

38%

38%


18%

15,7%

13%

13%
56%

62%

56%

63%

66%

33%

32%

31%

38%

38%

37%

78%

72%

72%

87%

81%

81%


62,9%

64%

57%

57%


p<0,01

p<0,01

p<0,01

p<0,01
p<0,05

p<0,01

p<0,05

p<0,01

p<0,01

p<0,05

p<0,05

p<0,05

p<0,001

p<0,05

p<0,05

p<0,05

p<0,001

p<0,01

p<0,001

p<0,05

p<0,01

p<0,01

p<0,01

p<0,05

p<0,05





Рис. 1. Плотная атеросклеротическая бляшка при НИПНК.

Таблица 3

Ультразвуковая характеристика атеросклеротических субстратов сосудистого русла нижних конечностей при ИПНК и НИПНК (статистически значимые различия)


Ультразвуковые

показатели

Частота встречаемости (%) при ИПНК

Частота встречаемости (%) при НИПНК

Уровень статистической значимости (p)

Множественность бляшек:

-ПБА

-ПББА

-ЗББА

Структура бляшек:

- кальцинированная

-ОБА

-ПБА

-ГБА

- гомогенная

-ОБА

-ПБА

Плотность бляшек:

- твердая

-ОБА

-ПБА

- плотная

-ОБА

-ПБА



36%

49%

24%

57%

60%

100%
0%

20%

65%

75%
35%

0%



21%

11%

7%

30%

11%

12%
31%

48%

33%

20%

43%

58%



p<0,05

p<0,001

p<0,01

p<0,05

p<0,001

p<0,001
p<0,05

p<0,001

p<0,05

p<0,001
p<0,05

p<0,001



Обнаружено статистически высокозначимое различие групп (ИПНК и НИПНК) по величине ЛПИ (p<0,001). У больных с ИПНК ЛПИ отражает более реальную картину нарушения кровообращения в нижних конечностях.

Получение информации об артериях стопы крайне важно для лечения данной категории больных. Значимым фактором, определяющим положительный прогноз, является наличие адекватного кровотока хотя бы по одной артерии стопы (Hartemann-Heurtier A. et al., 2003).

В нашем исследовании выявлено, что у подавляющего большинства больных СД та или иная артерия стопы была проходима: в 182 наблюдениях из 214 сохранена проходимость АТС, ПЛА – в 142 случаях из 213, ПМА – в 139 из 214. Прослеживается тенденция к превалированию частоты окклюзионных поражений артерий стопы в группе с ИПНК (рис. 2). Различие между группами (с ИПНК и НИПНК) по частоте встречаемости артериальных окклюзий на стопе статистически высокозначимо для АТС (p<0,001), ПЛА (p<0,001).

1   2   3   4   5

Похожие:

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей на фоне сахарного диабета II типа (этиопатогенез, клиника, диагностика, хирургическое и медикаментозное лечение, профилактика) icon''Диагностика и лечение заболеваний артерий''
Актуальность темы. Хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей страдает 2–3% населения. При этом примерно...

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей на фоне сахарного диабета II типа (этиопатогенез, клиника, диагностика, хирургическое и медикаментозное лечение, профилактика) iconФедеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного...
Определение, диагностические критерии и классификация сахарного диабета …5

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей на фоне сахарного диабета II типа (этиопатогенез, клиника, диагностика, хирургическое и медикаментозное лечение, профилактика) iconТема практического занятия
Тема практического занятия: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей на фоне сахарного диабета II типа (этиопатогенез, клиника, диагностика, хирургическое и медикаментозное лечение, профилактика) iconФедеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению моногенных...
Определение, диагностические критерии и классификация сахарного диабета …5

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей на фоне сахарного диабета II типа (этиопатогенез, клиника, диагностика, хирургическое и медикаментозное лечение, профилактика) iconЧита 2016 содержание вопросы, выносимые на государственный междисциплинарный экзамен
Атеросклероз. Дислипидемии. Этиология. Факторы риска. Клиника. Диагностика. Лечение

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей на фоне сахарного диабета II типа (этиопатогенез, клиника, диагностика, хирургическое и медикаментозное лечение, профилактика) iconПатогенез и профилактика поздних тромботических реокклюзий у больных...
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный...

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей на фоне сахарного диабета II типа (этиопатогенез, клиника, диагностика, хирургическое и медикаментозное лечение, профилактика) iconПрофилактика гиперплазии неоинтимы сосудистых анастомозов после реконструктивных...
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский...

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей на фоне сахарного диабета II типа (этиопатогенез, клиника, диагностика, хирургическое и медикаментозное лечение, профилактика) iconКаковы основные нарушения развития зубов, зубных рядов и челюстей,...
Дистальная окклюзия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика и лечение

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей на фоне сахарного диабета II типа (этиопатогенез, клиника, диагностика, хирургическое и медикаментозное лечение, профилактика) iconТематические книжные выставки
Роль свободнорадикальных и метаболических процессов в патогенезе сахарного диабета I типа. Красноярск : Сиб федер ун-т, 2012. 268,...

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей на фоне сахарного диабета II типа (этиопатогенез, клиника, диагностика, хирургическое и медикаментозное лечение, профилактика) iconТематический план лекций тема лекции
Определение, классификация, клиника, диагностика, дифф диагностика типов диабета, развернутая классификация инсулинов и тссп. Классификация...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Литература


При копировании материала укажите ссылку ©ucheba 2000-2015
контакты
l.120-bal.ru
..На главную