Патогенез и профилактика поздних тромботических реокклюзий у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей






НазваниеПатогенез и профилактика поздних тромботических реокклюзий у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей
страница2/4
Дата публикации24.01.2015
Размер0.62 Mb.
ТипАвтореферат
l.120-bal.ru > Документы > Автореферат
1   2   3   4

Таблица 5


Распределение больных по локализации патологического процесса.






Группа 1

Группа 2

Контрольная подгруппа

Основная подгруппа

Контрольная подгруппа

Основная подгруппа

1

Субренальный отдел аорты

5 (2,8%)

1 (2,9%)

5 (2,1%)

3 (1,3%)

2

Субренальный отдел аорты + бедренно-подколенный сегмент

24 (13,4%)

5 (14,7%)

23 (9,6%)

25 (11%)

3

Подвздошные артерии изолированно

75 (41,9%)

13 (38,3%)

98 (41%)

95 (41,7%)

4

Подвздошные и бедренные артерии

75 (41,9%)

15 (44,1%)

113 (47,3%)

105 (46%)

5

Всего

179 (100%)

34 (100%)

239 (100%)

228(100%)

Всем больным выполнялись различные виды реконструктивных хирургических вмешательств на аорте и подвздошных артериях. Классификация окклюзионно-стенотического поражения и выполненных операций представлена, опираясь на рекомендации TASC. Класс А поражения подвздошных артерий выявлен в 148 случаях (21,8%) – всем выполнено эндоваскулярное вмешательство – баллонная ангиопластика со стентированием подвздошных артерий (таблица 8).

Таблица 8

Частота встречаемости поражения подвздошных артерий класса А (TASC II) – эндоваскулярные операции.






Группа 1

Группа 2

Контрольная подгруппа

Основная подгруппа

Контрольная подгруппа

Основная подгруппа

1

Одно- или двусторонний стеноз ОПА

13 (41,9%)

1 (50%)

31 (53,4%)

28 (49,1%)

2

Одно- или двусторонний стеноз НПА

18 (58,1%)

1 (50%)

27 (46,5%)

29 (50,9%)

3

Всего

31 (100%)

2 (100%)

58 (100%)

57 (100%)

Класс В поражения аорты и подвздошных артерий выявлен в 126 случаях (18,5%) – 87 пациентам (69,1%) выполнено эндоваскулярное вмешательство – баллонная ангиопластика со стентированием подвздошных артерий. В случае неудачи реканализации окклюзии подвздошной артерии или первично (в группе 1), выполнялось подвздошно-бедренное протезирование – у 39 пациентов (30,9%) (таблица 9).

Таблица 9

Частота встречаемости поражения аорты и подвздошных артерий класса В (TASC II).






Группа 1

Группа 2

Контрольная подгруппа

Основная подгруппа

Контрольная подгруппа

Основная подгруппа

1

Стеноз брюшного отдела аорты (менее 3 см) - эндоваскулярные операции

0 (0%)

0 (0%)

1 (2,3%)

0 (0%)

2

Односторонняя окклюзия ОПА - эндоваскулярные операции.

ПБП (АБШ(П))

3 (9,1%)

9 (27,3%)

0 (0%)

2 (40%)

11 (25,6%)

1 (2,3%)

15 (33,3%)

4 (8,9%)

3

Единичный или множественный стеноз НПА - эндоваскулярные операции.

ПБП (АБШ(П))

6 (18,1%)

3 (9,1%)

0 (0%)

1 (20%)

14 (32,6%)

12 (26,7%)

4

Односторонняя окклюзия НПА - эндоваскулярные операции.

ПБП (АБШ(П))

4 (12,1%)

8 (24,2%)

0 (0%)

2 (40%)

13 (30,2%)

4 (9,3%)

9 (20%)

5 (11,1%)

5

Всего

33 (100%)

5 (100%)

43 (100%)

45 (100%)

Класс С поражения аорты и подвздошных артерий выявлен в 248 случаях (36,5%) у 175 (70,6%) выполнены открытые операции, у 13 (5,2%) гибридные операции (одностороннее подвздошно-бедренное протезирование и стентирование с другой стороны), в 60 наблюдениях (24,2%) эндоваскулярные вмешательства (таблица 10).

Таблица 10

Частота встречаемости поражения аорты и подвздошных артерий класса С (TASC II).






Группа 1

Группа 2

Контрольная подгруппа

Основная подгруппа

Контрольная подгруппа

Основная подгруппа

1

Двухсторонняя окклюзия ОПА – АББШ (П)

26 (38,2%)

4 (25%)



21 (24,7%)

19 (24%)

2

Двухсторонний стеноз НПА без участия ОБА -

АББШ (П)

Гибридные операции

Эндоваскулярные операции

13 (19,1%)

4 (5,9%)

0 (0%)

3 (18,7%)

1 (6,3%)

0 (0%)

2 (2,3%)

4 (4,7%)

28 (32,9%)

1 (1,3%)

4 (5,1%)

32 (40,5%)

3

Односторонний стеноз НПА с вовлечением ОБА.

ПБП (АБШ(П))

14 (20,6%)

6 (37,5%)



13 (15,3%)

11 (13,9%)

4

Односторонняя окклюзия НПА с вовлечением ОБА или внутренней подвздошной, или выраженным кальцинозом

ПБП (АБШ(П))


11 (16,1%)


2 (12,5%)


17 (20%)


12 (15,2%)

5

Всего

68 (100%)

16 (100%)

85 (100%)

79 (100%)

Класс D поражения аорты и подвздошных артерий выявлен в 158 случаях (23,2%) у 147 (93%) выполнены открытые операции, у 11 (7%) гибридные операции (одностороннее подвздошно-бедренное протезирование и стентирование с другой стороны) (таблица 11).

Таблица 11

Частота встречаемости поражения аорты и подвздошных артерий класса D (TASC II).






Группа 1

Группа 2

Контрольная подгруппа

Основная подгруппа

Контрольная подгруппа

Основная подгруппа

1

Субренальная окклюзия аорты – АББШ(П)

9 (19,1%)

2 (18,2%)



6 (11,3%)

8 (17%)

2

Двухсторонний стеноз ОПА, НПА и брюшной аорты - АББШ(П)

12 (25,5%)

1 (9,1%)

14 (26,4%)

13 (27,7%)

3

Односторонний стеноз ОПА, НПА с вовлечением ОБА.

ПБП (АБШ(П))

6 (12,8%)



2 (18,2%)

7 (13,2%)

5 (10,6%)

4

Односторонняя окклюзия ОПА, НПА.

ПБП (АБШ(П))

8 (17%)

2 (18,2%)

9 (17%)

7 (14,9%)

5

Двухсторонняя окклюзия НПА

АББШ(П)

Гибридные операции

4 (8,5%)

0 (0%)

1 (9,1%)

0 (0%)

3 (5,7%)

6 (11,3%)

2 (4,2%)

5 (10,6%)

6

Окклюзионно-стенотическое поражение подвздошных артерий и аневризма аорты

АББШ(П)

8 (17%)

3 (27,3%)

8 (15,1%)

7 (14,9%)

7

Всего

47 (100%)

11 (100%)

53 (100%)

47 (100%)

Всего открытых операций (в том числе и 24 гибридных) на аорте и подвздошных артериях выполнено – 385 (55,6%). В качестве пластического материала в 322 (83,6%) наблюдениях использовались отечественные тканные фторлонлавсановые протезы НПО «Север», в 25 (6,5%) – зарубежные политетрафторэтиленовые протезы «Gore-Tex» фирмы Gore, в 33 (8,6%) – отечественные политетрафторэтиленовые протезы ЗАО «НПК "Экофлон"», в 7 (1,8%) – зарубежные дакроновые протезы «InterGard». Характер реконструктивных вмешательств представлен в таблице 12.

Таблица 12

Виды реконструктивных сосудистых операций на АПС.




Виды операций

Абс.

%

1

Аорто-бедренное бифуркационное протезирование (шунтирование)

190

49,4

2

Аорто-бедренное унилатеральное протезирование (шунтирование)

57

14,8

3

Подвздошно-бедренное унилатеральное протезирование (шунтирование)

138

35,8




Всего выполненных операций

385

100,0

Эндоваскулярные вмешательства на подвздошных артериях выполнены у 319 пациентов (46,9%), включая гибридные операции. Во всех случаях ангиопластика заканчивалась стентированием оперированного участка артерии. Использовались стенты от 7 до 10 мм диаметром, длиной от 20 до 60 мм, не покрытые, баллонорасширяемые (Palmaz Genesis) и саморасширяющиеся (S.M.A.R.T. Control), фирмы Cordis; саморасширяющиеся (ZILVER) фирмы Cook.

385 больным выполнялись различные виды реконструктивных хирургических вмешательств на бедренной и подколенной артериях, направленных на ликвидацию второго блока, из них 92 пациентам (23,9%) вмешательства на инфраингвинальной зоне выполнялись с двух сторон. Всего реваскуляризировано 477 конечностей. Классификация окклюзионно-стенотического поражения и выполненных операций представлена, опираясь на рекомендации TASC. Класс А поражения бедренной артерии выявлен в 112 бассейнах (23,5%) – всем выполнено эндоваскулярное вмешательство (таблица 13).

Таблица 13

Частота встречаемости поражения бедренных артерий класса А (TASC II) – эндоваскулярные операции.






Группа 1

Группа 2

Контрольная подгруппа

Основная подгруппа

Контрольная подгруппа

Основная подгруппа

1

Стеноз ПБА менее 10 см

17 (85%)

3 (100%)

29 (60,4%)

25 (61%)

2

Окклюзия ПБА менее 5 см

3 (15%)

0 (0%)

19 (39,6%)

16 (39%)

3

Всего

20 (100%)

3 (100%)

48 (100%)

41 (100%)

Класс В поражения бедренной и подколенной артерий выявлен в 117 бассейнах (24,5%) – на 60 конечностях (51,3%) выполнено эндоваскулярное вмешательство, у 57 пациентов (48,7%) (таблица 14).

Таблица 14

Частота встречаемости поражения бедренной и подколенной артерий класса В (TASC II).






Группа 1

Группа 2

Контрольная подгруппа

Основная подгруппа

Контрольная подгруппа

Основная подгруппа

1

Множественный стеноз ПБА - эндоваскулярные операции.

БПШ(П)

0 (0%)

9 (29%)

0 (0%)

1 (16,7%)

7 (18%)

0 (0%)

8 (19,5%)

0 (0%)

2

Стеноз или окклюзия ПБА более 15 см - эндоваскулярные операции.

БПШ(П)

0 (0%)

8 (25,8%)

(0%)

2 (33,3%)

11 (28,2%)

8 (20,5%)

10 (24,4%)

4 (9,8%)

3

Единичный или множественный стеноз ПБА с окклюзией артерий голени - эндоваскулярные операции.

БПШ(П)

0 (0%)

5 (16,2%)

0 (0%)

1 (16,7%)

8 (20,5%)

0 (0%)

11 (26,8%)

0 (0%)

4

Окклюзия ПБА менее 5 см с выраженным кальцинозом - эндоваскулярные операции.

БПШ(П)

0 (0%)

9 (29%)

0 (0%)

2 (33,3%)

2 (5,1%)

3 (7,7%)

3 (7,3%)

5 (12,2%)

5

Всего

31 (100%)

6 (100%)

39 (100%)

41 (100%)

Класс С поражения бедренной и подколенной артерий выявлен в 109 случаях (22,8%) – 63 (57,8%) выполнены открытые операции, 46 (42,2%) эндоваскулярные вмешательства (таблица 15).

Таблица 15

Частота встречаемости поражения бедренной и подколенной артерий класса С (TASC II).






Группа 1

Группа 2

Контрольная подгруппа

Основная подгруппа

Контрольная подгруппа

Основная подгруппа

1

Протяженная окклюзия или стеноз ПБА (более 15 см)

Эндоваскулярные операции

БПШ(П)

0 (0%)

34 (100%)

0 (0%)

7 (100%)



24 (72,7%)

9 (27,3%)

22 (62,9%)

13 (37,1%)

2

Всего

34 (100%)

7 (100%)

33 (100%)

35 (100%)

Класс D поражения бедренной и подколенной артерий выявлен в 134 бассейнах (23,2%) – всем выполнены открытые операции (таблица 16).

Таблица 16

Частота встречаемости поражения бедренной и подколенной артерий класса D (TASC II).






Группа 1

Группа 2

Контрольная подгруппа

Основная подгруппа

Контрольная подгруппа

Основная подгруппа

1

Окклюзия ПБА

35 (74,5%)

8 (72,7%)

40 (75,5%)

34 (72,3%)

2

Окклюзия ПБА и ПА выше щели коленного сустава

4 (8,5%)

2 (18,2%)

5 (9,4%)

6 (12,8%)

3

Окклюзия ПБА и ПА

5 (10,6%)

1 (9,1%)

6 (11,3%)

4 (8,5%)

4

Окклюзия ПА, берцовых артерии

3 (6,4%)

0 (0%)

2 (3,8%)

3 (6,4%)

7

Всего

47 (100%)

11 (100%)

53 (100%)

47 (100%)

Всего для ликвидации второго блока на уровне бедренной и подколенной артерий выполнено 254 (53,2%) открытых артериальных реконструкций, характер которых представлен в таблице 17. Данные операции выполнялись одновременно с первичной операцией в случае сочетания: открытой операции на аорте и подвздошных артериях (гибридная) + открытой операции на ниже паховой складки и эндоваскулярной на подвздошных артериях + эндоваскулярной дистальнее. В случае сочетания эндоваскулярной операции на подвздошных артериях и открытой на бедренной и подколенной артериях и, наоборот открытой на аорте и подвздошных артериях и эндоваскулярной на периферическом русле, хирургическое вмешательство выполнялось в два этапа в сроки одной госпитализации или не позднее 2 месяцев с момента первичной операции.

Таблица 17

Виды реконструктивных сосудистых операций на бедренной и подколенной артериях.




Виды операций

Абс.

%

1

Бедренно-подколенное протезирование (шунтирование) выше щели коленного сустава

181

71,3

2

Бедренно-подколенное протезирование (шунтирование) ниже щели коленного сустава

49

19,3

3

Бедренно(полколенно)-берцовое шунтирование

24

9,4

4

Всего выполненных операций

254

100,0

В качестве пластического материала для операций на бедренной и подколенной артериях использовалась аутовена в 163 (64,2%) случаях, в том числе в 33 операциях in situ (13% от общего числа бедренно-подколенных операций); политетрафторэтиленовые протезы «Gore-Tex» фирмы Gore – 69 (27,2%); ксено-транспланты «Кем-ангиопротез», фирма «Неокор» - 22 (8,7%).

Эндоваскулярные вмешательства на бедренных артериях выполнены на 223 конечностях (47,4%), баллонная ангиопластика 114 бассейнов (51,1%), стентирование 109 (48,9%). В тех случаях, когда ангиопластика заканчивалась стентированием, оперированного участка артерии, использовались стенты от 6 до 8 мм диаметром, длиной от 20 до 80 мм, не покрытые, саморасширяющиеся (S.M.A.R.T. Control), фирмы Cordis; саморасширяющиеся (ZILVER) фирмы Cook.

Всем пациентам при выписке из клиники был рекомендован амбулаторный осмотр ангиохирурга 1 раз в 6 месяцев. В осмотр ангиохирурга включался сбор жалоб (дистанция перемежающей хромоты и др.), анамнеза (регулярность приема препаратов, курение, нарушение диеты, заболевания за истекший период), объективных данных (внешний вид конечностей, пульсация и аускультация магистральных артерий), регистрация ЛПИ, выполнение УЗДС аорты, подвздошных артерий и артерий нижних конечностей, лабораторный контроль – общий анализ крови, коагулограмма, агрегатограмма тромбоцитов и эритроцитов, вязкость крови, печеночные ферменты, липидный спектр, ПОЛ.

Обязательным условием для всех пациентов было возвращение в клинику через 6 мес. после выписки при благоприятном течении болезни, при ухудшении состояния в виде рецидива ишемии нижних конечностей, соответственно, раньше. Течение позднего послеоперационного периода в обеих группах оценивали по частоте тромботических осложнений со стороны зоны реконструкции и по прогрессированию атеросклероза в периферическом артериальном русле на фоне амбулаторной терапии.

Методы исследования. Больным, поступившим в отделение сосудистой хирургии, проводилось изучение параметров регионарной гемодинамики, состояния системы гемостаза, гемореологии, концентраций общего ХС и других фракций липопротеидов, так же исследовались другие параметры у отдельных групп пациентов в зависимости от поставленных задач. У всех пациентов данные показатели исследовались после реконструкции, то есть в раннем послеоперационном периоде (начальная точка исследования), и при последующих посещениях клиники: через 0,5 – 1 год до 5-го года наблюдения (группа 1) и до 3-го года (группа 2), то есть в отдаленном послеоперационном периоде.

Ангиографическое исследование выполнялось всем пациентам только перед планируемым оперативном вмешательством или во время него (при эндоваскулярных реконструкциях). С целью получения гемодинамической информации о состоянии регионарного русла нами применялся метод ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС). Регистрируемые допплерографические параметры кровотока: диаметр сосуда, площадь сосуда; объёмная, пиковая скорость кровотока; скорость кровотока в диастолу; индекс резистентности, ЛПИ и ППИ.

С целью оценки состояния периферического русла мы упростили классификацию путей оттока по Rutherford et al, 1997, и предложили индекс состояния периферического русла, который определялся следующим образом: 0 – проходимы все артерии нижних конечностей; 0,5 – окклюзия одной из артерий голени; 1 – окклюзия обеих артерий голени; 2 – окклюзия подколенной и (или) поверхностной артерии бедра; 3 – тромбоз бранши протеза или стентированной подвздошной артерии; 4 – тромбоз всего протеза, включая центральный анастомоз, или бифуркации брюшной аорты.

Агрегационную активность тромбоцитов изучали на двухканальном лазерном анализаторе агрегации тромбоцитов/счётчике (модель 220 LA) научно-производственной фирмы "Биола" (г. Москва) по методу G. Born (1962) в модификации З. А. Габбасова и соавторов (1989). Для изучения антиагрегационных свойств в пробирку с обогащенной тромбоцитами плазмой предварительно вносили раствор аспирина (аспизол) в конечной концентрации в кювете 25 мМ и инкубировали при перемешивании в течение 10 мин. Эта концентрация условно соответствует ее концентрации в плазме после приема 325 мг ацетилсалициловой кислоты, после чего вносился индуктор (адреналин). Результаты сравнивались с показателями агрегации, вызванной индуктором без предварительного воздействия аспирина.

Подсчёт тромбоцитов проводился на счётчике модели 230 LA НПФ "Биола" по методу З. А. Габбасова, Е. Г. Попова и соавт., 1989. Агрегационную активность эритроцитов также изучали на двухканальном лазерном анализаторе агрегации тромбоцитов/счётчике (модель 220 LA) научно-производственной фирмы "Биола" (г. Москва). Использовали метод, предложенный В. А. Люсовым (1993). Измерение вязкости крови производилось на вискозиметре АКР-2 (Россия). Принцип действия прибора основан на методе ротационной вискозиметрии со свободно плавающим цилиндром-ротором (Н. А. Добровольский, 1989). Перекисное окисление липидов плазмы крови (ПОЛ) осуществлялось на хемилюминомере «ХЛ-003» по методике Р.Р. Фархутдинова и В.А. Лиховских (1995).

Для проведения гистологического исследования использовали материал, полученный в ходе оперативных вмешательств от пациентов с облитерирующим атеросклерозом аорты и артерий нижних конечностей. Во время операции производился забор ткани стенки аорты в области проксимального анастомоза и, если оперативное лечение проводилось только в области дистального анастомоза, то забиралась часть стенки общей бедренной артерии. Морфометрия проводилась по методике, предложенной Г.Г.Автандиловым. Определялись следующие морфометрические показатели: Макрофагальное присутствие. По этому признаку все пациенты были разделены на 3 группы. В первую группу вошли больные, в препаратах которых макрофаги не были обнаружены или встречались единично, у пациентов второй группы макрофаги встречались в большем количестве и образовывали ассоциации из 2-3 клеток, и в третью группу включены наблюдения, в которых выявлялись скопления макрофагов из пяти и более клеток; Состояние интимы. Выделяли три типа дефекта интимы: первый тип характеризовался наличием участков поверхностной десквамации эндотелия, при втором типе наблюдалась изолированная гиперплазия интимы, при третьем типе имелась гиперплазия интимы с элементами дегенерации; Характеристика включений. В первую группу вошли пациенты с сомнительным содержанием включений, во вторую - с единичными включениями кальция и элементов соединительной ткани, и в третью – больные, в препаратах которых соединительнотканные и кальциевые включения занимали большую часть или были близки к замещению; Состояние мышечных элементов. В зависимости от состояния мышечных элементов больные были разделены на три группы. В первую группу включены пациенты, в препаратах сосудов которых явления субатрофии и слоистости мышечных элементов не выявлены или сомнительны. У больных второй группы имелись очаговая субатрофия и слоистость мышечных элементов сосудистой стенки. В третьей группе наблюдений явления субатрофии и слоистости мышечных элементов в препаратах имели тотальный или близкий к тотальному характер.

Для иммуногистохимического исследования использовали моноклональные антитела к каспазе 3 и эндотелиальной NO-синтазе (Novocastra, Великобритания), а так же к ядерному антигену пролиферирующих клеток (PCNA) и протеину Ki-67 (Lab Vision, США). Для визуализации использовали непрямой иммунопероксидазный метод с высокотемпературной демаскировкой антигенов с использованием позитивного и негативного контроля. Осуществляли оценку интенсивности иммуногистохимической реакции с использованием полуколичественной шкалы. Морфометрический анализ производили с использованием компьютерной системы «ВидеоТестМорфо-4» (Россия, СПб). Определяли индекс пролиферативной активности (процент иммунопозитивных клеток на 100 исследуемых клеток).

Характеристика и использованные методы идентификации изученных ДНК-полиморфизмов - врожденный полиморфизм в гене протромбина (G20210А), генов VII (G10976А) и V (Agr506Gln – мутация Лейдена) факторов свертывания и гена тромбоцитарного рецептора фибриногена (L33P), в гене метилентетрагидрофолатредуктазы (Ala222Val). Амплификацию участков геномной ДНК, содержащих указанные полиморфизмы, осуществляли на основе технологии полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Для диагностики волчаночного антикоагулянта были применены коагулологические методы, утвержденные Стандартами Предприятия ГНЦ РАМН и панель реагентов (производство НПО РЕНАМ). Для определения волчаночного антикоагулянта использовали тесты АЧТВ, ПВ (протромбиновое время с разбавленным тромбопластином), время разбавленного яда гадюки Рассела (dRVVT или ВА).

Определение антител к фосфолипидам: исследования антифосфолипидных антител проводили на полуавтоматическом микропланшетном анализаторе «Multiscan MS» фирмы «Labsystems», Финляндия. Для определения концентрации гомоцистеина использован набор компании «PLIVA-Lachema Diagnostika».

Статистическую обработку полученных данных производили с помощью программы Microsoft Excel для Windows, входящей в стандартный комплект Microsoft Office, и программной надстройки MegaStat for Excel, версия 1.0 beta. Для оценки признаков, измеренных в количественных шкалах, применяли методы вариационной статистики с вычислением средних величин, ошибки репрезентативности, критерия Стьюдента, Колмогорова-Смирнова. Для характеристики распределения признаков, измеренных в номинальных или порядковых шкалах, использовали метод таблиц сопряжённости с вычислением χ2 (хи-квадрат) и точного критерия Фишера. Использовали элементы корреляционного анализа с вычислением коэффициента линейной корреляции Пирсона и рангового коэффициента корреляции Спирмена.
1   2   3   4

Похожие:

Патогенез и профилактика поздних тромботических реокклюзий у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей iconПрофилактика гиперплазии неоинтимы сосудистых анастомозов после реконструктивных...
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский...

Патогенез и профилактика поздних тромботических реокклюзий у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей iconКомплексная оценка функционального состояния эндотелия у больных...
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский...

Патогенез и профилактика поздних тромботических реокклюзий у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей icon''Диагностика и лечение заболеваний артерий''
Актуальность темы. Хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей страдает 2–3% населения. При этом примерно...

Патогенез и профилактика поздних тромботических реокклюзий у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей iconИммунологический и цитокиновый статус в патогенетическом обосновании...
«Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Г. П. Сомова» Сибирского отделения Российской академии медицинских...

Патогенез и профилактика поздних тромботических реокклюзий у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей iconОблитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
Объединяет их нарушение периферического кровотока в результате облитерации просвета кровеносных сосудов. Этиология же этих заболеваний,...

Патогенез и профилактика поздних тромботических реокклюзий у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей iconОблитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей на фоне сахарного...
Этиопатогенез, клиника, диагностика, хирургическое и медикаментозное лечение, профилактика

Патогенез и профилактика поздних тромботических реокклюзий у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей icon«Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Острая артериальная непроходимость»
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...

Патогенез и профилактика поздних тромботических реокклюзий у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей iconЭффективность различных вариантов коррекции гемодинамики у пациентов...
...

Патогенез и профилактика поздних тромботических реокклюзий у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей iconДинамические физические нагрузки в комплексной терапии облитерирующего...
Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский...

Патогенез и профилактика поздних тромботических реокклюзий у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей iconЭндотелиотропная терапия в комплексном лечении облитерирующего атеросклероза...
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Рязанский государственный...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Литература


При копировании материала укажите ссылку ©ucheba 2000-2015
контакты
l.120-bal.ru
..На главную