Патогенез и профилактика поздних тромботических реокклюзий у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей






НазваниеПатогенез и профилактика поздних тромботических реокклюзий у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей
страница4/4
Дата публикации24.01.2015
Размер0.62 Mb.
ТипАвтореферат
l.120-bal.ru > Документы > Автореферат
1   2   3   4
Выводы:

  1. У большинства больных с атеросклеротической ишемией нижних конечностей имеются изменения гемостаза и гемореологии, нарушения липидного состава крови, которые с течением времени прогрессируют. Перекисная активность крови больных атеросклерозом артерий нижних конечностей примерно в 1,5 - 2 раза больше, чем у здоровых лиц, что является благоприятным фоном для процессов неоинтимальной гиперплазии в зоне реконструкции и для прогрессирования заболевания. Антиперекисное состояние крови имеет достоверное влияние на функциональную активность тромбоцитов и на стабильность плазменных факторов свёртывания, что предопределяет отдалённый результат операции.

  2. Активность воспаления сосудистой стенки при атеросклерозе напрямую взаимосвязана с поздними тромботическими осложнениями. Прогностически неблагоприятными признаками в отношении высокой вероятности развития тромботических реокклюзий в отдаленном периоде являются наличие в препаратах артерий пациентов: скоплений макрофагов, гиперплазии интимы с элементами дегенерации, соединительнотканных и кальциевых включений (по типу замещения), субтотальные или тотальные явления субатрофии и слоистости мышечных элементов, а так же высокая пролиферативная активность эндотелиальных и гладкомышечных клеток стенки аорты.

  3. Морфометрические параметры - макрофагальное присутствие, состояние интимы, характеристика включений, состояние мышечных элементов стенки брюшной аорты в зоне проксимального анастомоза могут быть использованы для эффективного прогнозирования поздних тромботических реокклюзий у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, оперированных на аорте и подвздошных артериях. А предложенная прогностическая модель эффективно использована в прогнозировании поздних тромботических реокклюзий и, соответственно, в профилактике данного осложнения.

  4. Тромбофилические состояния составляют подавляющее большинство (более 90%) среди пациентов с тромботическими реокклюзиями. Больные облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей с тромбофилическими состояниями имеют большую вероятность поздних тромботических реокклюзий оперированных артерий. В случае же сочетания нескольких тромбофилических состояний, вероятность данного осложнения еще выше, а время функционирования протеза меньше.

  5. Выявлена связь между морфометрическими показателями воспаления, активностью атеросклеротического процесса и пролиферативной активностью гладкомышечных и эндотелиальных клеток в зоне анастомоза, уровнем атерогенных липопротеинов, параметрами регионарной гемодинамики и частотой развития тромботических реокклюзий в отдаленном послеоперационном периоде. Так же имеется взаимосвязь отдельных звеньев патогенеза поздних тромботических реокклюзий с тромбофилическими состояниями и морфологией атеросклеротических поражений. Это дает основания полагать, что большинство из них участвует в процессе атерогенеза и патогенезе поздних тромботических реокклюзий у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей.

  6. Использование предложенных нами методов коррекции тромбофилических состояний, патогенетического лечения атеросклероза и принципов вторичной хирургической профилактики поздних тромботических реокклюзий у пациентов, перенесших реконструктивные операции на аорте и подвздошных артериях эффективно и позволяет сократить количество тромбозов зон реконструкции в отдаленном периоде после операции в шесть и более раз.

Практические рекомендации.

  1. При выполнении открытых реконструктивных операций на аорте и подвздошных артериях следует использовать часть стенки аорты (артерии) в зоне проксимального анастомоза для гистологического исследования и определения активности атеросклеротического процесса у каждого пациента. Полученные данные необходимо использовать для прогнозирования вероятности поздних тромботических реокклюзий зоны реконструкции. В случае высокой вероятности данного осложнения, пациенту в послеоперационном периоде должно быть назначено интенсивное лечение атеросклероза (симвастатин 40 мг/сут, если уровень печеночных ферментов повысится в 2 раза или превысит нормальные показатели, дозировка симвастатина должна быть уменьшена до 20 мг/сут, и в лечение добавлен ниацин в дозировке 1,5 – 3 г/сут (преследуемое значение общего холестерина 1,8 ммоль/л)).

  2. У пациента с гиперлипидемией (общий холестерин выше 6,4 ммоль/л) должно быть использовано интенсивное лечение гиперлипидемии (симвастатин 40 мг/сут, если уровень печеночных ферментов повышается в 2 раза или превышает нормальные показатели, дозировка симвастатина должна быть уменьшена до 20 мг/сут, и в лечение добавлен ниацин в дозировке 1,5 – 3 г/сут (преследуемое значение общего холестерина 1,8 ммоль/л)).

  3. Всем пациентам целесообразно проводить дополнительное исследование крови на наличие тромбофилий (антифосфолипидный синдром: волчаночный антикоагулянт, антифосфолипидные иммуноглобулины G и М; уровень гомоцистеина в крови и наличие полиморфизма Ala222Val в гене метилентетрагидро–фолатредуктазы; полиморфизм Arg506Gln (мутация Лейдена) в гене V фактора свертывания; полиморфизм G20210A в гене протромбина; полиморфизм G10976A в гене VII фактора свертывания; полиморфизм L33P в гене тромбоцитарного рецептора фибриногена; аспиринорезистентность тромбоцитов). При выявлении лабораторных признаков АФС необходимо использовать – программный плазмоферрез 3 – 4 р/год и непрямые антикоагулянты (варфарин) в лечебных дозировках (МНО – от 2 до 3-х) пожизненно. В лечении гипергомоцистеинемии, в том числе и при обнаружении полиморфизма Ala222Val в гене МТФР, необходимо использовать фолиевую кислоту в дозировке 400 – 600 мкг/сут, обязательно с витаминами группы В (наличие вит. В6 и В12 обязательно). При выявлении полиморфизма L33P в гене тромбоцитарного рецептора фибриногена пациентам в комплексе стандартной терапии необходимо увеличить дозировку аспирина до 300 мг/сут, в случае выявления аспиринрезистентности добавить клопидогрел 75 мг/сут. В остальных случаях (полиморфизм Arg506Gln (мутация Лейдена) в гене V фактора свертывания, полиморфизм G20210A в гене протромбина, полиморфизм G10976A в гене VII фактора свертывания) необходимо назначать варфарин (МНО от 2 до 3).

  4. Регулярная диспансеризация пациентов после операции – 1 раз в 6 месяцев, по отдельным показаниям (прогнозируемом высоком риске поздних тромботических реокклюзий, высоком дооперационном уровне общего холестерина крови, и (или) выявлении у пациента двух и более тромбофилических состояний) - 1 раз в 3 месяца, с регистрацией клинических симптомов, лабораторных показателей, ЛПИ, параметров УЗДС зоны операции и периферического русла. При УЗДС первым критическим значением считать - стеноз зоны реконструкции и артерий дистального русла 50% и более, тогда пациенту необходимо рекомендовать являться в клинику 1 раз в 3 месяца. Следующим критическим значением считать стеноз 70% и более и (или) окклюзия зоны реконструкции, одной из воспринимающих артерий, тогда следует предпринять повторное оперативное лечение. В качестве вторичной профилактики поздних тромботических реокклюзий в предпочтение следует отдавать эндоваскулярным операциям, а при наличии противопоказаний и осложнений внутрисосудистой процедуры – открытую операцию.


Список опубликованных работ

  1. Полянцев А. А., Спасов А. А., Мозговой П. В., Кучерявенко А. Ф., Дегтярев А. Н., Фролов Д. В., Сидоров Д. Н., Володкина А. А. Состояние систем гемостаза и гемореологии у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2001 г., №_7_, С. 147 – 149.

  2. Полянцев А. А., Мозговой П. В., Фролов Д. В., Карпенко А. В., Щербаков В. Н., Кузнецов В. И., Хомутникова А. И., Кириченко О. М., Володкина А. А. Результаты лечения травматических повреждений сосудов и их последствий // Материалы научной конференции: Оказание специализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов, г. Красногорск, 2002, С. 169 - 170.

  3. Полянцев А. А., Мозговой П. В., Фролов Д. В., Карпенко А. В., Щербаков В. Н., Кузнецов В. И., Хомутникова А. И., Кириченко О. М. Пути улучшения результатов реконструктивных операций при бедренно-подколенных окклюзиях // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2002 г., № 8, С. 121 - 123

  4. Полянцев А. А., Мозговой П. В., Фролов Д. В., Карпенко А. В., Щербаков В. Н., Кузнецов В. И., Хомутникова А. И., Кириченко О. М., Моисеев А. В. Влияние поясничной симпатэктомии на частоту тромботических реокклюзий после бедренно-подколенных артериальных реконструкций // Материалы международного хирургического конгресса 22 – 25.02.03 МОСКВА, С.263

  5. Полянцев А. А., Мозговой П. В., Фролов Д. В., Карпенко А. В., Щербаков В. Н., Кузнецов В. И., Хомутникова А. И., Кириченко О. М., Моисеев А. В. Антикоагулянтная терапия и тромбогеморрагические осложнения после реконструктивных операций на артериях нижних конечностей // Материалы международного хирургического конгресса 22-25.02.03 МОСКВА, С. 262

  6. Полянцев А. А., Мозговой П. В., Фролов Д. В. Влияние активности тромбангиита на результаты реконструктивных операций // Сборник научных трудов «Актуальные проблемы современной ревматологии». Волгоград. 2003 г. С. 138 - 140

  7. Полянцев А. А., Мозговой П. В., Фролов Д. В. Опыт использования реконструктивных операций у больных с ишемической формой диабетической стопы // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета, 2003 г., № 10, С. 138 - 140

  8. Полянцев А. А., Мозговой П. В., Фролов Д. В., Фролов М. В. Сочетание пролонгированной открытой эндартерэктомии и аутовенозного шунтирования как способа реконструкции бедренно-подколенного артериального сегмента. // Сборник научных трудов «Актуальные проблемы современной медицины». Волгоград. 2004 г. Том 2 - С. 46 – 47.

  9. Полянцев А. А., Мозговой П. В., Фролов Д. В., Карпенко А. В., Щербаков В. Н., Кузнецов В. И., Хомутникова А. И., Аль-Джабри М. Влияние активности облитерирующего эндартериита на результаты восстановительных сосудистых операций // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004 г. № 4. С. 91 – 96.

  10. Полянцев А. А., Мозговой П. В., Фролов Д. В., Камаев В. А., Щербаков М.В. Прогнозирование осложнений после реконструктивных операций на аорто-подвздошном сегменте // Хирургия. 2004 г. № 4. С. 9 – 12.

  11. Полянцев А. А., Мозговой П. В., Фролов Д. В., Аль Джабри Мунасар, Щербаков М. В. Прогнозирование ранних тромбогеморрагических осложнений после реконструктивных операций на магистральных артериях нижних конечностей // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. № 11, 2004 г. С. 68 – 72

  12. Полянцев А. А., Мозговой П. В., Фролов Д. В., Карпенко А. В., Кузнецов В. И., Хомутникова А. И., Кириченко О. М., Моисеев А. В. Влияние режима антикоагулянтной терапии на частоту ранних тромбогеморрагических осложнений после операций на магистральных артериях нижних конечностей // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. т.162, №4, 2004 г., С. 56 - 60

  13. Полянцев А.А., Мозговой П. В., Фролов Д. В., Мунасар А.Д. Прогнозирование результатов реконструктивных операций при эндартериите // Сборник научных трудов «Актуальные проблемы современной медицины». Волгоград. 2004 г. С. 88 – 89

  14. Полянцев А. А., Мозговой П. В., Фролов Д. В., Аль-Джабри М. Влияние активности облитерирующего тромбангиита на результаты восстановительных сосудистых операций // Сборник научных трудов «Актуальные проблемы современной ревматологии и кардиологии». Волгоград. 2004 г. С. 85 - 87

  15. Полянцев А. А., Мозговой П. В., Фролов Д. В., Мунасар А. Д. Состояние системы гемостаза и гемокоагуляции у пациентов, страдающих облитерирующим тромбангиитом // Сборник научных трудов «Актуальные проблемы современной ревматологии и кардиологии». Волгоград. 2004 г. С. 88 – 89

  16. Полянцев А. А., Мозговой П. В., Фролов Д. В., Мунасар А. Д. Влияние непрямого электрохимического оксиления крови на показатели системы гемостаза у пациентов, страдающих облитерирующим тромбангиитом // Сборник научных трудов «Актуальные проблемы современной ревматологии и кардиологии». Волгоград. 2004 г. С. 85 – 87

  17. Полянцев А. А., Мозговой П. В., Фролов Д. В., Щербаков В. Н., Кузнецов В. И., Хомутникова А. И., Кириченко О. М., Моисеев А. В. Хирургическое лечение повреждений магистральных сосудов // Научно-практический сборник «Областной клинической – 100». Волгоград. 2005 г. С. 40 – 43

  18. Полянцев А. А., Мозговой П. В., Фролов Д. В., Щербаков В. Н., Кузнецов В. И., Хомутникова А. И., Кириченко О. М., Моисеев А. В. Первый опыт хирургического лечения заболеваний и повреждений брахиоцефальных артерий // Научно-практический сборник «Областной клинической – 100». Волгоград. 2005 г. С. 43 – 47

  19. Фролов Д. В., Фролов М. В., Кравченко А. А. Актуальность регулярного консервативного лечения и динамического наблюдения за больными после реконструкций в аорто-подвздошном артериальном бассейне. // Материалы конференции молодых ученых «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины». Волгоград. 2006 г. - С. 69 – 70.

  20. Фролов Д. В., Поройская А. В., Тарасов Д. А. Воздействие пробукола на клеточный состав сосудистой стенки после реконструктивных операций в эксперименте. // Материалы конференции молодых ученых «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины». Волгоград. 2006 г. - С. 68 – 69.

  21. Фролов Д. В., Фролов М. В., Кравченко А. А. Актуальность регулярного консервативного лечения и динамического наблюдения за больными после реконструкций в аорто – подвздошном артериальном бассейне // Материалы конференции молодых ученых «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины». Волгоград. 2006 г. - С. 69 – 70.

  22. Полянцев А. А., Мозговой П. В., Фролов Д. В., Щербаков В. Н., Кузнецов В. И., Хомутникова А. И., Кириченко О. М., Моисеев А. В. Результаты хирургического лечения повреждения магистральных сосудов // Материалы Всероссийской конференции хирургов. Астрахань. 2006 г. С. 39 – 40.

  23. Фролов Д. В., Кулакова А. М., Доронин М. Б. Воспалительные изменения в стенке артерий в патогенезе поздних тромботических реокклюзий у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, оперированных в аорто-подвздошной артериальной позиции // Материалы конференции молодых ученых «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины». Волгоград. 2008 г. - С. 78 – 79.

  24. Фролов Д. В., Кулакова А. М., Панчишкин А. С. Воспалительные изменения в стенке артерий в патогенезе поздних тромботических реокклюзий у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, оперированных в бедренно-подколенной артериальной позиции // Материалы конференции молодых ученых «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины». Волгоград. 2008 г. - С. 79-80.

  25. Фролов Д.В., Наумов В.В., Спельчук А.М., Дука Е.В., Мяконький Р.В. Зависимость поздних тромботических реокклюзий у больных с облитерирующим атеросклерозом от наличия антифосфолипидного синдрома // Материалы конференции молодых ученых «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины». Волгоград. 2009 г. - С. 92.

  26. Фролов Д.В., Наумов В.В., Спельчук А.М., Дука Е.В., Ломовцев Е.С. Зависимость поздних тромботических реокклюзий у больных с облитерирующим атеросклерозом от наличия гипергомоцистеинемии // Материалы конференции молодых ученых «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины». Волгоград. 2009 г. - С. 91.

  27. Полянцев А. А., Мозговой П. В., Фролов Д. В. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (клиника, диагностика, методы хирургического лечения) // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. № 1, 2009 г. С. 6 - 10

  28. Фролов Д. В., Спельчук А. М., Рыбакова Е. Ю. Влияние специфических инфекций на частоту поздних тромботических реокклюзий у пациентов с облитерирующими заболеваниями нижних конечностей // Материалы конференции молодых ученых «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины». Волгоград. 2010 г. – С. 94

  29. Полянцев А.А., Мозговой П. В., Фролов Д. В. Варианты морфологии атеросклероза и их связь с отдельными формами тромбофилических состояний в патогенезе поздних тромботических реокклюзий у больных, оперированных на аорте и артериях нижних конечностей. // Сборник научных трудов 57-й регионарной научно-практической конференции профессорско-преподавательского коллектива Волгоградского государственного медицинского университета «Инновационные достижения фундаментальных и прикладных медицинских исследований в развитии здравоохранения Волгоградской области». Волгоград. 2010 – С. 273 - 276

  30. Полянцев А. А., Мозговой П. В., Фролов Д. В., Перина В. А., Луковскова А. А. Эффективность патогенетического лечения атеросклероза с коррекцией тромбофилических состояний у пациентов с гибридными операциями на артериях нижних конечностей // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2011 г., Т. 38, № 2, С. 23 - 27

  31. Полянцев А. А., Мозговой П. В., Фролов Д. В., Снигур Г. Л. Влияние активности воспаления сосудистой стенки на отдаленные результаты реконструктивных операций у пациентов, страдающих облитерирующим атеросклерозом. // Меdline.ru – 2011 г. Т.12 - С.343 - 351

  32. Полянцев А. А., Мозговой П. В., Фролов Д. В., Спельчук А. М. Состояние регионарной гемодинамики у больных, оперированных по поводу атеросклероза аорты и артерий нижних конечностей, в зависимости от морфологических вариантов его течения и выраженности гиперлипидемии. // Меdline.ru – 2011 г. Т.12 - С. 494 - 503

  33. Полянцев А. А., Мозговой П. В., Фролов Д. В., Спельчук А. М. Выбор метода послеоперационной терапии больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, в зависимости от прогнозируемой степени риска тромботической реокклюзии // Меdline.ru – 2011 г. Т.12 - С. 575 - 584

  34. Полянцев А. А., Мозговой П. В., Фролов Д. В., Наумов В. В., Щелоков Р. В., Поликарпов И. А., Спельчук А. М., Щелокова Ю. В. Прогнозирование отдаленных результатов реконструктивных операций в аортоподвздошной зоне у пациентов, страдающих облитерирующим атеросклерозом, с использованием морфометрии сосудистой стенки // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. – 2011 – Т. 4 - № 1 – С. 67 - 70

  35. Мозговой П. В., Шукуров Б. М., Спиридонов Е. Г., Фролов Д. В., Перина В. А., Луковскова А. А. Сравнительная эффективность открытых и гибридных операций при поражении аорто-подвздошного сегмента // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии – 2011 - № 24 – С. 91 – 92.

  36. Полянцев А. А., Мозговой П. В., Фролов Д. В., Новочадов В. В., Спельчук А.М. Оценка прогностической значимости морфометрических параметров воспаления сосудистой стенки на отдаленные результаты реконструктивных операций в аортоподвздошной зоне у пациентов, страдающих облитерирующим атеросклерозом // Ангиология и сосудистая хирургия. 2011 г. № 1. С. – 42 - 46.

  37. Полянцев А. А., Мозговой П. В., Фролов Д. В., Наумов В. В., Поликарпов И. А. Тромбофилические состояния в патогенезе поздних тромботических реокклюзий у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. – 2011 – Т. 4 - № 2 – С. 208 - 211
1   2   3   4

Похожие:

Патогенез и профилактика поздних тромботических реокклюзий у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей iconПрофилактика гиперплазии неоинтимы сосудистых анастомозов после реконструктивных...
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский...

Патогенез и профилактика поздних тромботических реокклюзий у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей iconКомплексная оценка функционального состояния эндотелия у больных...
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский...

Патогенез и профилактика поздних тромботических реокклюзий у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей icon''Диагностика и лечение заболеваний артерий''
Актуальность темы. Хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей страдает 2–3% населения. При этом примерно...

Патогенез и профилактика поздних тромботических реокклюзий у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей iconИммунологический и цитокиновый статус в патогенетическом обосновании...
«Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Г. П. Сомова» Сибирского отделения Российской академии медицинских...

Патогенез и профилактика поздних тромботических реокклюзий у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей iconОблитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
Объединяет их нарушение периферического кровотока в результате облитерации просвета кровеносных сосудов. Этиология же этих заболеваний,...

Патогенез и профилактика поздних тромботических реокклюзий у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей iconОблитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей на фоне сахарного...
Этиопатогенез, клиника, диагностика, хирургическое и медикаментозное лечение, профилактика

Патогенез и профилактика поздних тромботических реокклюзий у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей icon«Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Острая артериальная непроходимость»
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...

Патогенез и профилактика поздних тромботических реокклюзий у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей iconЭффективность различных вариантов коррекции гемодинамики у пациентов...
...

Патогенез и профилактика поздних тромботических реокклюзий у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей iconДинамические физические нагрузки в комплексной терапии облитерирующего...
Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский...

Патогенез и профилактика поздних тромботических реокклюзий у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей iconЭндотелиотропная терапия в комплексном лечении облитерирующего атеросклероза...
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Рязанский государственный...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Литература


При копировании материала укажите ссылку ©ucheba 2000-2015
контакты
l.120-bal.ru
..На главную