№1 остеоартроз. Этиология. Патогенез. Первичная и вторичная профилактика. Диагностика и лечение






Название№1 остеоартроз. Этиология. Патогенез. Первичная и вторичная профилактика. Диагностика и лечение
страница1/5
Дата публикации07.03.2015
Размер0.56 Mb.
ТипАнализ
l.120-bal.ru > Документы > Анализ
  1   2   3   4   5


Поликлиническая терапия — учебная дисциплина, изучающая вопросы диагностики, лечения и профилактики внутренних болезней в поликлинических условиях.

Ведущим звеном российского здравоохранения является амбулаторно- поликлиническая помощь. Городская и районная поликлиника, в селе – сельская участковая больница и врачебная амбулатория являются главными центрами по оказанию амбулаторно-поликлинической помощи больным терапевтического профиля. В основу деятельности поликлиники положен территориально-участковый принцип, т.е. оказание помощи населению, проживающему на закрепленной территории.

Основная масса больных с начальными проявлениями патологии внутренних органов — пациенты поликлиники. От знаний и умений участкового терапевта зависит своевременное выявление и полноценное лечение наиболее распространенных болезней, проведение диспансеризации, реабилитационных мероприятий, экспертизы временной нетрудоспособности, организация стационаров на дому.
9 СЕМЕСТР
Тема № 1 ОСТЕОАРТРОЗ. ЭТИОЛОГИЯ. ПАТОГЕНЕЗ. ПЕРВИЧНАЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ.

Цель занятия

Овладеть знаниями и умениями в области диагностики, профилактики и лечения остеоартроза (ОА). Изучить вопросы этиологии, патогенеза, классификации, диагностики, лечения, диспансеризация, профилактика, экспертиза временной нетрудоспособности.

Схема проведения занятия

  1. Тест-контроль по теме занятия.

  2. Разбор теоретического материала (опрос).

  3. Оформление медицинской документации (амбулаторная карта, листок нетрудоспособности, рецепты).

  4. Анализ результатов лабораторно-инструментальных исследований.

  5. Клиническая демонстрация пациента с ОА.

Вопросы для самостоятельной подготовки

  1. Современные представления об этиологии и патогенезе ОА. Эпидемиология заболевания.

  2. Классификация ОА.

  3. Клиническая картина. Исходы. Прогноз (медицинский и профессиональный).

  4. Диагностика. Диагностические критерии ОА. Дифференциальный диагноз.

  5. Профилактика ОА.

  6. Лечение ОА. Цели лечения. Показания к госпитализации. Не медикаментозное и медикаментозное лечение. Показания к хирургическому лечению.

Объем практических умений, который должен быть усвоен

  1. Физическое обследование больного с суставным синдромом: осмотр, измерение подвижности и амплитуды движений в суставах, пальпаторные данные: припухлость, флюктуация, крепитация, определение степени функциональной недостаточности суставов, измерение окружности сустава сантиметровой лентой.

  2. Назначение необходимого комплекса лабораторно-инструментальных исследований и интерпретация полученных результатов.

  3. Оформление медицинской документации в условиях поликлиники (амбулаторная карта, листок нетрудоспособности, направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ)).

  4. Организация не медикаментозного лечения больного ОА.

  5. Назначение лекарственных средств, схем лечения. Оформление рецептурных бланков при назначении основных лекарственных препаратов (парацетамол, диклофенак, ибупрофен, целекоксиб, мелоксикам, нимесулид, хондроитин сульфат, глюкозамина сульфат).

  6. Организация диспансерного наблюдения за пациентом с ОА.

Литература

1. Ревматические болезни / под ред. В.А. Насоновой, Н. В. Бунчука.- М., 1997. – 520 с.

2. Клинические рекомендации. Ревматология / под ред. Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 288 с.

3. Российский терапевтический справочник / под ред. А.Г. Чучалина. – М.: М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 880 с.

4. Руководство по клиническому обследованию больного: пер. с англ. / под ред. А.А.Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 648 с.
Информационный материал

Остеоартроз (старое название – деформирующий остеоартроз) – гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.

ОА – самое распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата, им страдают 20 % населения земного шара. Преобладающий возраст – 40 – 60 лет. Заболеваемость составляет, в среднем, 8,2 на 100000 населения.

Основными клиническими проявлениями ОА являются боль и постепенное снижение функции сустава. Боль при ОА может быть обусловлена различными причинами. Однако основным механизмом, приводящим к развитию болевого синдрома, является постепенная деградация и снижение синтеза матрикса хряща, потеря им своих амортизационных свойств, нарушение баланса костного обмена в подлежащей кости с развитием остеофитов. Механическое давление на обнажающуюся кость приводит к появлению боли даже при небольших физических нагрузках. Кроме того, при ОА развивается воспаление в синовиальной оболочке («реактивный синовит»), что приводит к появлению утренней скованности и болей воспалительного характера.

Наиболее часто встречающиеся клинические формы заболевания – ОА тазобедренных суставов (коксартроз), ОА коленных суставов (гонартроз), ОА суставов кистей (узелки Гебердена и Бушара)

Для диагностики ОА и дифференциальной диагностики с синдромосходными заболеваниями используют классификационные критерии (The American College of Reumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis, 1991). Для определения рентгенологической стадии ОА используют классификацию Келлгрена и Лоуренса (1957).

Мероприятиями первостепенной важности при работе с пациентом, страдающим ОА, являются:

  • Профилактика прогрессирования патологического процесса (см. ниже)

  • Правильная экспертиза трудоспособности и своевременное решение вопроса о госпитализации

  • Рациональное трудоустройство

  • Адекватное лечение

Показания к госпитализации:

  • Необходимость хирургического вмешательства

  • Социальные показания (пожилой пациент, трудность самообслуживания)

  • Неэффективность амбулаторной фармакотерапии (стойкий выраженный болевой синдром)

Профилактика ОА. В основе профилактики ОА – уменьшение нагрузок на сустав.

  • Поддержание нормальной массы тела (приведение индекса массы тела к нормальным значениям, не более 25 кг/м2

  • Избегать подъема тяжестей и движений, связанных с частым сгибанием коленных суставов, для уменьшения риска развития ОА коленных суставов, и подъемов по лестнице – для ОА тазобедренных суставов

  • Тренировка четырехглавой мышцы бедра снижает риск ОА коленных суставов

  • Профилактика травм, в т.ч. спортивных (разработка режима тренировок спортсменов, применение специальных устройств, защищающих суставы при нагрузках)

  • Лицам, имевших в прошлом травмы конечностей, рекомендуется проведение первичной профилактики: поддержание нормальной массы тела, тренировка четырехглавой мышцы бедра.

В лечении ОА важнейшее значение имеют немедикаментозные методы:

  • Обучение больных (разработка специальных образовательных программ)

  • Правильный режим и рациональная физическая активность

  • Применение специальных приспособлений (повязки, наколенники, шины)

  • Физиотерапия

Фармакотерапия ОА преследует стратегических направления: 1) уменьшить болевой синдром и воспаление и 2) замедлить деградацию компонентов хряща и прогрессирование ОА. К симптоматическим средствам быстрого действия для лечения ОА относятся анальгетики (ацетаминофен или трамадол), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикостероиды (ГКС) для локального введения при гонартрозе с явлениями вторичного синовита. Базисные средства (хондропротекторы) представлены препаратами, содержащими хондроитин сульфат, глюкозамина сульфат, а также - производными гиалуроната.
Тема №2. ХРОНИЧЕСКИЙ НЕКАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ. ЭТИОЛОГИЯ. ПАТОГЕНЕЗ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ. ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ. ХОЛЕЦИСТИТ У ПОЖИЛЫХ И СТАРЫХ. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ.

Введение

Заболевания желчного пузыря (ЖП) и желчевыводящих путей (ЖВП), в том числе хронический некалькулезный холецистит (ХНХ) - распространенная патология в практике врача первичного звена. Большинство больных ХНХ наблюдаются амбулаторно. Актуальность этой проблемы в последнее время все более возрастает в связи с ростом распространенности болезней ЖП и ЖВП, составляющей от 26,6 до 45,5 на 1000 населения (Маев И.В., 2003). Кроме того, отмечается рост и «омоложение» желчно-каменной болезни (ЖКБ), предшественником которой является нередко ХНХ. Поэтому ранняя диагностика и лечение заболеваний ЖВП имеет большое клиническое значение из-за возможности трансформации функциональных нарушений в органические – ХНХ и ЖКБ, что происходит в результате нарушения коллоидной стабильности желчи и присоединения воспалительного процесса.

Цель занятия

  1. Вы должны особенности амбулаторного обследования пациентов с патологией билиарной системы: уметь собрать анамнез, провести физикальное исследование, назначить необходимое лабораторно-инструментальное обследование.

  2. Уметь сформулировать диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить адекватное медикаментозное и не медикаментозное лечение больным с патологией билиарной системы.

  3. Вы должны знать этиологию и патогенез хронического некалькулезного холецистита.

  4. Вы должны знать особенности ведения данной категории больных в амбулаторно-поликлинических условиях, вопросы профилактики, санаторно-курортного лечения и экспертизы стойкой нетрудоспособности.

  5. Особенности течения холецистита у лиц пожилого и старческого возраста.

План занятия:

  1. Разбор теоретического материала (опрос).

  2. Тест-контроль по теме занятия.

  3. Клинический разбор больного.

  4. Решение ситуационных (клинических) задач, их разбор. Написать (на уровне «умения») полный клинико-экспертный диагноз.

  5. Изучения экспертных медицинских документов.

  6. Оформление типовой медицинской документации.

  7. Подведение итогов.

Вопросы для самоподготовки и обсуждения на практическом занятии:

  1. Кратко – анатомия и физиология желчевыделительной системы. Состав и функции желчи.

  2. Методы исследования желчевыделительной системы (физикальные, лабораторно-инструментальные, в том числе динамическое УЗИ ЖВП, дуоденальное зондирование, радиоизотопные методы).

  3. Определение ХНХ, этиология и патогенез заболевания. Значение инфекционного фактора, изменения физико-химических свойств желчи, нарушения моторики ЖВП и др.

  4. Классификация ХНХ.

  5. Клиническая картина ХНХ. Синдромы, характерные для ХНХ. Физикальные симптомы обострения ХНХ. Особенности течения ХНХ у лиц пожилого и старческого возраста.

  6. Диагностика - по рекомендациям - стандартам (протоколам) диагностики и лечения болезней органов пищеварения. Обязательные и дополнительные лабораторные исследования. Диагностика ХНХ в условиях поликлиники.

  7. Дифференциальный диагноз ХНХ.

  8. Диетотерапия при заболеваниях желчевыводящих путей.

  9. Лечение ХНХ в условиях поликлиники в период обострения и ремиссии.

  10. Показания к госпитализации.

  11. Неотложная помощь при приступе печеночной колики.

  12. Показания к консультации хирурга.

  13. Экспертиза трудоспособности при ХНХ, трудоустройство, диспансеризация.

  14. Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению, первичная и вторичная профилактика ХНХ.

Объем практических умений, который должен быть усвоен:

  1. Уметь принять больного с синдромом болей в правом подреберье: собрать анамнез, провести физическое обследование, сформулировать диагноз, назначить необходимый комплекс лабораторно-инструментальных методов исследования в амбулаторно-поликлинических условиях.

  2. Провести экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности (показания к выдаче больничного листка при ХНХ, сроки временной нетрудоспособности),

  3. Организовать диспансерное наблюдение пациенту с ХНХ.

  4. Оказать неотложную и квалифицированную медицинскую помощь при приступе печеночной колики.

  5. Разработать мероприятия по первичной и вторичной профилактике ХНХ,

  6. Дать диетические рекомендации больному с ХНХ в период обострения и ремиссии.

  7. Уметь интерпретировать данные клинико-лабораторного исследования (кровь, моча, кал), биохимических показателей крови, инструментальных исследований (дуоденальное зондирование, УЗИ печени и ЖВП, в том числе динамическое; эндоскопические методы и др.); определить показания и противопоказания к проведению инструментальных методов исследования.

  8. Уметь оформить медицинскую документацию (амбулаторную карту, листок нетрудоспособности, санаторно-курортную карту, карту диспансерного наблюдения).

  9. Уметь выписать рецепты на следующие препараты (амоксициллин, метронидазол, доксициклин, фуразолидон, но-шпа, аллохол, холензим, никодин, оксафенамид, фламин, панкреатин, креон, мебеверина гидрохлорид, отилония бромид, гемикромон, метеоспазмил, гепабене, метоклопрамид, домперидон).


Литература:

  1. Гастроэнтерология: национальное руководство/ под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 704 с.- (Серия «Национальное руководство») – Национальный проект «Здоровье»

  2. Клинические рекомендации: стандарты ведения больных.Вып.2 – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 – 1376 с.

  3. Маев И.В., Самсонов А.А., Салова Л.М. и др. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей: уч. пособие. – М., 2003. – 96 с.

  4. Максимов В.А., Чернышев А.Л., Тарасов К.М. Дуоденальное исследование.- М., 1998 – 192 с.

  5. Новицкий В.А., Пчелин В.В., Смолянинов А.Б. Дифференциальная диагностика внутренних болезней и типичные диагностические ошибки врача-терапевта: Руководство для врачей. – СПб.: СПЕЦлит, 2002. – 592 с.

  6. Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / под ред. А.А.Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 648 с.


Информационный материал

Хронический некалькулезных холецистит – это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с функциональными нарушениями (дискинезией и дисхолией). Этиологические факторы, приводящие к развитию хронического холецистита, можно разделить на основные и дополнительные.

Среди основных факторов выделяют: инфекцию (кишечная палочка, кокки, другие микробные факторы), проникающую в желчный пузырь из кишечника, а также гематогенным и лимфогенным путем из любого очага хронического воспаления (парадонтоз, хронический тонзиллит, пиелит, аппендицит, правосторонний аднексит и др.); заболевания гепатохоледоходуоденопанкреатической зоны (хронический панкреатит вследствие несостоятельности или повышенного тонуса сфинктера Одди).

Дополнительные факторы включают: функциональные нарушения нервно-мышечного аппарата желчного пузыря и желчевыводящих путей с явлениями гипо- и атонии, нервно-психические перенапряжения, гиподинамию, нерегулярный прием пищи и несбалансированное питание (однообразная редуцированная пища с малым холеретическим эффектом), панкреатобилиарный рефлюкс, наследственные факторы, паразитарные заболевания и эндокринные расстройства.

Инфекция попадает в желчный пузырь тремя путями.

    1. Восходящий — из кишечника, этому способствуют гипо- и ахлоргидрия, нарушения сфинктера Одди, дискинезия желчного пузыря по гипотонически-гипокинетическому типу, дуоденостаз.

    2. Нисходящий (гематогенный) — из большого круга кровообращения по печеночной артерии или из кишечника по воротной вене.

    3. Лимфогенный — при аппендиците, воспалительных заболеваниях женской половой сферы, пневмонии и нагноительных процессах в легких.

МКБ-10: К 81.1 – Холецистит хронический (без упоминания о камнях).

ХНХ – хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание ЖП, сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями (дискинезиями) ЖВП и изменениями физико-химических свойств и биохимического состава желчи (дисхолией). (Окороков А.Н., 2002).

Диагностика.

Согласно клиническим рекомендациям и стандартам (протоколам) диагностики и лечения болезней органов пищеварения:

Обязательные лабораторные исследования:

Однократно: холестерин крови, амилаза крови, сахар крови, группа крови и Rh-фактор, копрограмма, бактериологическое, цитологическое и биохимическое исследование дуоденального содержимого.

Двукратно: ОАК, ОАМ, билирубин и его фракции, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, ОБ и белковые фракции, СРБ.

Обязательные инструментальные исследования: Однократно: УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, дуоденальное зондирование, ЭФГДС, рентгенография грудной клетки.

Дополнительные исследования проводятся в зависимости от предполагаемого диагноза и осложнений.

Обязательные консультации специалистов: хирурга.

Дифференциальный диагноз ХНХ: острый холецистит (особого внимания заслуживают пациенты пожилого и старческого возраста, которых необходима консультация хирурга); дискинезии желчевыводящих путей, холангит, опухоли желчного пузыря, паразитарные заболевания (описторхоз и др.), дуодениты, язвенная болезнь (особенно постбульбарной локализации), хр. колит, ИБС (стенокардия, ОИМ), правосторонняя нижнедолевая пневмония.

Клинические маски ХНХ:

- Диспептическая (билиарная диспепсия без болевого синдрома),

- Кардиальная (по типу рефлекторной стенокардии, холецисто-кардиальный синдром),

- Тиреотоксическая маска (раздражительность, потливость, тремор),

- Фтизиатрическая маска (субфебрилитет, астеновегетативный синдром),

- Аллергическая маска (хроническая рецидивирующая крапивница, отек Квинке),

- Невротическая маска (ипохондрия, тревожность),

- Эзофагалгическая форма (упорная изжога, сочетающаяся с тупой болью за грудиной),

- Кишечная форма протекает с вздутием живота, малоинтенсивной, четко не локализованной болью по всему животу, склонностью к запорам

Показания к амбулаторному лечению ХНХ. При легкой степени выраженности признаков обострения (незначительные боли в животе, субфебрилитет, СОЭ не более 20 мм/ч) и при отсутствии осложнений заболевания (холангита, реактивного панкреатита, гепатита, перихолецистита).

Показания к госпитализации

  1. Обострение ХНХ средней и тяжелой степени.

  2. Присоединение осложнений.

  3. Выявление паразитарного заболевания.

  4. Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) по гипертонически-гиперкинетическому типу.

Цели лечения: борьба с инфекцией, улучшение оттока желчи, снятие спазма ЖВП, повышение иммунологической реактивности. Диета, антибактериальные препараты, спазмолитики или прокинетики, желчегонные, физиотерапия.

  1. При рекомендации диеты необходимо учитывать тип ДЖВП.

  2. Антимикробная терапия.

  3. Спазмолитики – назначают при гиперкинетической форме ДЖВП: холинолитики, миотропные спазмолитики. Нитроглицерин под язык при сильных болях. Эти препараты применяются эпизодически, если болевые приступы редки, или 2-х недельными курсами. Из новых препаратов заслуживают внимание мебеверин, отилония и панаверия бромид, метеоспазмил, гемикромон, гепабене.

  4. Желчегонные препараты. Назначаются в фазу затухающего обострения после устранения болей или при слабых болях в правом подреберье. Выделяют следующие группы желчегонных препаратов: холеретики, холекинетики и холеспазмолитики.

Особенности лечения ХНХ с гипокинетическим вариантом ДЖВП

Особенностью терапии является необходимость стимуляции тонуса и сократимости желчного пузыря.

    1. Лечебное питание. Черный хлеб, растительные жиры, яйца всмятку, сливки, сметана и другие продукты, вызывающие опорожнение желчного пузыря;

    2. Препараты, стимулирующие тонус и сократимость желчного пузыря:

  • симпатолитики – беллоид, беллатаминал, кофетамин по 1 т. 3 раза в день за 30 мин до еды;

  • прокинетики – метоклопрамид, мотилиум, цизаприд – по 0,1 3 раза в день за 30 мин. до еды;

  • настойки китайского лимонника, женьшеня, элеутерококка и пантокрина по 30-40 капель 3 раза в день за 30 мин до еды.

    1. Желчегонные препараты:

  • холекинетики - через неделю после купирования обострения.

  • циквалон (холеретик с холецистокинетическим действием) 0,1-0,2 г 3 раза в день за 30 мин до еды

  • ксилит, сорбит по 50-100 мл 3 раза в день

  • карловарская соль

  • танафлон (экстракт из соцветий пижмы) по 1-2 ст/л 3 раза в день

  • отвары и настои одуванчика, барбариса, тысячелистника

  • минеральные воды высокой минерализации

  • дуоденальный тюбаж с карловарской солью, сернокислой магнезией, оливковым маслом, сорбитом, ксилитом 1-2 раза в неделю. Всего 4-8 процедур.

Профилактика ХНХ

Первичная, вторичная:

  • санация всех очагов инфекции

  • рациональное питание

  • адекватный двигательный режим

  • закаливание

  • нормализация функции кишечника.

Третичная:

  • лечебное питание

  • массаж, ЛФК

  • желчегонные травы.

Диспансеризация

ХНХ с частыми обострениями (Д III) – наблюдение 2-3 раза в год; осмотр терапевта, гастроэнтеролога. Лабораторные исследования: 1 раз в год проводятся клинический анализ крови, мочи, кала, дуоденальное зондирование, (при обострении) по показаниям – биохимическое исследование крови (печеночные пробы, панкреатические ферменты). ХНХ без частых обострений - (Д II), наблюдение терапевта 1 раз в год. Лечебные мероприятия в фазу ремиссии: диета, ЛФК, физиотерапия; профилактические лечебные курсы: желчегонные в комбинации со спазмолитиками или прокинетиками (в зависимости от типа ДЖВП); курсы лечения минеральными водами; санация очагов инфекции; санаторно-курортное лечение. Критерии эффективности диспансеризации: уменьшение частоты обострений, уменьшение временной нетрудоспособности.

Экспертиза трудоспособности

Временная нетрудоспособность (ВН) наступает при обострении ХНХ и приступе желчной колики. Ориентировочные сроки ВН– 14-20 дней (согласно ориентировочным срокам ВН при наиболее распространенных заболеваниях и травмах).

При легкой форме больные лечатся амбулаторно с выдачей листка нетрудоспособности на 5-7 дней; средне-тяжелая форма – 14-20 дней, тяжелая форма – 30-36 дней.

  1   2   3   4   5

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

№1 остеоартроз. Этиология. Патогенез. Первичная и вторичная профилактика. Диагностика и лечение iconКаковы основные нарушения развития зубов, зубных рядов и челюстей,...
Дистальная окклюзия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика и лечение

№1 остеоартроз. Этиология. Патогенез. Первичная и вторичная профилактика. Диагностика и лечение iconУчебное пособие для студентов 6-го курса и врачей-интернов Волгоград, 2001 г
Тема занятия: Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение бронхиальной астмы

№1 остеоартроз. Этиология. Патогенез. Первичная и вторичная профилактика. Диагностика и лечение iconВопросы для вступительного экзамена в клиническую ординатуру по специальности
Коклюш: этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика. Дифферен­циальный диагноз, лечение, прогноз

№1 остеоартроз. Этиология. Патогенез. Первичная и вторичная профилактика. Диагностика и лечение iconМужское иммунологическое бесплодие (этиология, патогенез, диагностика, лечение) урология
Защита состоится «28» мая 2001 г в 14 час на заседании диссертационного совета д 208. 049. 01 Московского областного научно-исследовательского...

№1 остеоартроз. Этиология. Патогенез. Первичная и вторичная профилактика. Диагностика и лечение iconТемы занятий по эндокринологии для студентов V курса лечебного и иностранного факультетов
Сахарный диабет. Эпидемиология. Причины роста распространённости. Этиология,патогенез,клинические проявления,классификация,диагностика,...

№1 остеоартроз. Этиология. Патогенез. Первичная и вторичная профилактика. Диагностика и лечение iconОблитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей на фоне сахарного...
Этиопатогенез, клиника, диагностика, хирургическое и медикаментозное лечение, профилактика

№1 остеоартроз. Этиология. Патогенез. Первичная и вторичная профилактика. Диагностика и лечение iconКлинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика язвенной...
Диагностика, лечение и профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

№1 остеоартроз. Этиология. Патогенез. Первичная и вторичная профилактика. Диагностика и лечение iconКлинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика токсикозов...
Диагностика, лечение и профилактика токсикозов беременных в практике семейного врача

№1 остеоартроз. Этиология. Патогенез. Первичная и вторичная профилактика. Диагностика и лечение iconКлинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика стабильной...
Диагностика, лечение и профилактика стабильной стенокардии в общей врачебной практикЕ

№1 остеоартроз. Этиология. Патогенез. Первичная и вторичная профилактика. Диагностика и лечение iconЧита 2016 содержание вопросы, выносимые на государственный междисциплинарный экзамен
Атеросклероз. Дислипидемии. Этиология. Факторы риска. Клиника. Диагностика. Лечение

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Литература


При копировании материала укажите ссылку ©ucheba 2000-2015
контакты
l.120-bal.ru
..На главную