№1 остеоартроз. Этиология. Патогенез. Первичная и вторичная профилактика. Диагностика и лечение






Название№1 остеоартроз. Этиология. Патогенез. Первичная и вторичная профилактика. Диагностика и лечение
страница4/5
Дата публикации07.03.2015
Размер0.56 Mb.
ТипАнализ
l.120-bal.ru > Документы > Анализ
1   2   3   4   5

Таблица 5. Основные группы препаратов, используемых для лечения ХСН


Препараты, используемые при лечении ХСН

Основные

Дополнительные

Вспомогательные

Положительное влияние на клинику, качество жизни и прогноз доказано и не вызывает сомнений

Эффективность и безопасность исследованы, но требуют уточнений

Влияние на прогноз неизвестно, применение диктуется клиникой

  1. иАПФ

  2. БАБ

  3. Антагонисты альдостерона

  4. Диуретики

  5. Гликозиды

  6. АРА

  1. Статины

  2. Непрямые антикоагулянты (при мерцательной аритмии)

  1. ПВД

  2. БМКК

  3. Антиаритмики

  4. Аспирин

  5. Негликозидные инотропные средства

Диагностика

Критерии ХСН:


              1. наличие симптомов и/или клинических признаков сердечной недостаточности (в покое или при нагрузке);

              2. наличие объективных признаков дисфункции сердца (в покое или при нагрузке в сомнительных случаях);

              3. положительный ответ на терапию ХСН.


Тема №6. МЕРЦАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ. ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ (МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ)

Введение.

Мерцание предсердий (МП) является самым распространенным нарушением ритма сердца и в общей популяции составляет от 0,5 до 1%. В пожилом и старческом возрасте это значение превышает 10%, а у больных с сердеченой недостаточностью (тема изучалась на предыдущем занятии) составляет от 10 до 50% (Преображенский Д.В., 2003). Особенно значительна распространенность МП отмечается у мужчин. В России МП часто объединяют с трепетанием предсердий (ТП) под общим названием «мерцательная аритмия», что является ошибочным, т.к. ТП отличается от МП не только электрокардиографическими признаками, но и этиология и патогенезом.

Цели занятия:

  1. Вы должны уметь принять больного с синдромом аритмии: собрать анамнез (оценить факторы риска и наличие ассоциированных клинических состояний и осложнений), провести физическое обследование, назначить клинический минимум обследования пациента, провести анализ полученных результатов и дифференциальную диагностику нозологических причин ФП.

  2. Вы должны знать этиологию и патогенез ФП.

  3. Вы должны уметь определить тактику ведения пациента с ФП в амбулаторно-поликлинических условиях, вопросы диспансеризации и экспертизы временной нетрудоспособности.

  4. Вы должны уметь оказать экстренную медицинскую помощь при различных формах ФП и возможных осложнениях.


План занятия:

  1. Разбор теоретического материала (опрос).

  2. Тест-контроль по теме занятия.

  3. Клинический разбор больного.

  4. Решение ситуационных (клинических) задач, их разбор. Написать (на уровне «умения») полный клинико-экспертный диагноз.

  5. Изучения экспертных медицинских документов.

  6. Оформление типовой медицинской документации.

  7. Подведение итогов.


Вопросы для самоподготовки и обсуждения на практическом занятии:

  1. Определение ФП.

  2. Этиология и патогенез ФП.

  3. Клинические проявления ФП. Физическое обследование больных.

  4. Лабораторно-инструментальные методы диагностики ФП, синдрома Фридерика.

  5. Тактика ведения пациента с ФП в поликлинике: оказание неотложной медицинской помощи, базисная терапия больных с ФП, немедикаментозные методы лечения.

  6. Классификация антиаритмических препаратов, применяемых в лечении ФП.

  7. Ассоциированные клинические состояния, осложнения при ФП, профилактика из возникновения.

  8. Экспертиза временной нетрудоспособности, показания для плановой и экстренной госпитализации больных с ФП.

Объем практических умений, который должен быть усвоен:

  1. Сбор анамнеза, физическое обследование пациента с синдромом артимии.

  2. Назначение клинического минимума лабораторно-инструментальных методов исследования у пациентов с ФП в условиях амбулаторно-поликлинической службы.

  3. Оформление медицинской документации в условиях поликлиники (амбулаторная карта, листок нетрудоспособности).

  4. Выбор тактики ведение пациента с ФП на амбулаторном этапе ведения: неотложная помощь, назначение базисной терапии.

  5. Контроль эффективности лечения.

  6. Диспансерное наблюдение пациентов с ФП.

  7. Умение оформления рецептов на следующие препараты: амиодарон, ибутилид, новокаиномид, пропафенон, хинидин, дигоксин, верапамил, анаприлин, эгилок, соталол, аспирин, варфарин, конкор, бисопролол.


Литература:

  1. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 8. Диагностика болезней сердца и сосудов / А.Н.Окороков. – М.: Мед. лит., 2004. – с. 419.

  2. Медикаментозное лечение мерцания предсердий / Д.В. Преображенский, Б.А. Сидоренко. – М.: 2003. – 368 с.

  3. Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии / Под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 423 с.

  4. Кардиология: Руководство для врачей /Под ред. Р. Г. Оганова, И. Г. Фоминой. – М.: Медицина, 2004. – 848 с.

  5. Клинические рекомендации. Кардиология / Под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 640 с.

  6. Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях. Формулировка, классификации: практическое руководство / Под ред. И. Н. Денисова, С. Г. Гороховой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 96 с.

  7. Национальные рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий // Журнал кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2005. – приложение 2. - №4 28 С.

  8. www.cardiosite.ru


Информационный материал

По определению экспертов Американской коллегии кардиологов (АКК), Американской ассоциации сердца (ААС) и Европейского общества кардиологов (ЕОК) мерцание предсердий (МП) — это суправентрикулярная тахиаритмия, которая характеризуется некоординированной активацией предсердий, приводящей в конечном счете к нарушению механической функции предсердий. На ЭКГ МП выглядит как замещение нормальных зубцов Р быстрыми осцилляциями, фибрилляторными волнами (f), которые имеют различные размеры, форму и частоту и сопровождаются неправильным, часто быстрым желудочковым ритмом, если атриовентрикулярное (АВ-) проведение не нарушено. Частота желудочкового ритма при МП зависит от электрофизиологических свойств АВ-узла, состояния вагусного и симпатического тонуса и действия лекарственных препаратов. При МП правильные интервалы R-R возможны при наличии АВ-блокады и интерференции с желудочковой или АВ-узловой тахикардией. Правильные интервалы R-R при бради- и нормосистолической формах МП могут указывать на замещающий идиовентрикулярный или АВ-узловой ритм, связанный с нарушением внутрисердечной проводимости или лекарственной терапией. Быстрая стойкая неправильная тахикардия с широкими комплексами QRS служит основанием предполагать наличие МП с проведением по дополнительному пути или МП на фоне блокады одной из ножек пучка Гиса. МП с очень частым желудочковым ритмом (больше 200 в 1 мин) указывает на наличие дополнительного пути проведения возбуждения от предсердий к желудочкам в обход АВ-узла. У больных с искусственным водителем ритма для диагностики МП может потребоваться временное отключение электрокардиостимулятора для проявления фибрилляторной активности предсердий.

Вторичные формы МП, которые наблюдаются в остром периоде инфаркта миокарда, во время операции на сердце, при перикардите, миокардите, гипертиреозе, легочной эмболии и острой пневмонии, обычно рассматриваются отдельно от первичного МП, поскольку они редко рецидивируют после того, как был устранен провоцирующий фактор. Вторичное МП не представляет серьезной проблемы. Лечение основного заболевания одновременно с лечением эпизода МП обычно приводит к восстановлению синусового ритма без рецидива МП. МП имеет разнообразные клинические проявления в зависимости от наличия или отсутствия выявляемого заболевания сердца или связанных с ним симптомов. Общепринятой классификации МП не существует.


  1. Определение

ФП – разновидность наджелудочковых тахиаритмий, характеризующихся некоординированной электрической активностью предсердий с ухудшением их сократительной функции.

ЭКГ признаки ФП:

  1. замещение нормальных зубцов Р быстрыми осцилляциями или волнами фибрилляции (f) различной формы и размеров;

  2. Неправильные частые сокращения желудочков при интактном АВ проведении.

  1. Эпидемиология и прогноз

    1. На долю ФП приходится 1/3 всех госпитализация по поводу нарушения сердечного ритма

    2. Частота распространенности ФП в популяции приблизительно 0,4%. Распространенность у больных младше 60 лет <1%, старше 80 лет >0,6%.

    3. Частота развития ишемических инсультов у пациентов с ФП неревматической этиологии составляет 5% в год, что в 2-7 раз выше, чем у лиц без ФП.

    4. Смертность у больных с ФП в 2 раза выше, чем у лиц с синусовым ритмом.

  2. Классификация

I. По времени возникновения и продолжительности

  1. Впервые возникшая

Пароксизмальная – приступ длится < 7 дней включительно

Персистирующая – приступ продолжается более 7 суток (пароксизмальная и персистирующая форма ФП могут быть рецидивирующими)

  1. Постоянная форма ФП – длительно существующая ФП, при которой кардиоверсия неэффективна или не проводилась

II. По частоте сердечных сокращений

III. По наличию основного заболевания

1. Первичная

2. Вторичная

  1. Принципы диагностики ФП

Минимальное обследование больных с ФП

1. История болезни и данные медицинского обследования

  • Наличия и природы симптомов, связанных с ФП;

  • Клинические формы ФП;

  • Начала первичного приступа; сопровождающегося симптоматикой, или даты обнаружения ФП;

  • Частоты, длительности, провоцирующих факторов и способов купирования ФП;

  • Эффективность любых препаратов, назначаемых ранее;

  • Наличия любого органического заболевания сердца и других обратимых состояний;

2. ЭКГ для выявления:

  • Ритма;

  • Оценки частоты желудочковых сокращений;

  • Гипертрофии левого желудочка;

  • Длительности зубца Р и морфологии волн фибрилляции;

  • Предвозбуждения;

  • Блокады ветвей пучка Гиса;

  • ИМ в прошлом;

  • Других аритмий;

  • Длины интервалов сердечного комплекса;

ЭКГ признаки ФП:

  • замещение нормальных зубцов Р быстрыми осцилляциями или волнами фибрилляции (f) различной формы и размеров;

  • неправильные частые сокращения желудочков при интактном АВ проведении.

3. Рентгенография органов грудной клетки

4. ЭХОКГ для определения:

  • Заболевания клапанов сердца;

  • Размеров левого предсердия и правого предсердия;

  • Пикового давления в правом желудочке;

  • Гипертрофии левого желудочка;

  • Тромба в левом предсердии;

  • Заболеваний перикарда.

5. Исследование функции щитовидной железы

Дополнительные методы исследования

1. Тест толерантности к физической нагрузке

2. Холтеровское мониторирование

3. ЧПЭФИ
Таблица 6. Критерии, используемые при определении диагноза ФП

I. Симптомы (жалобы)

II. Клинические признаки

III. Объективные признаки дисфункции сердца

  • Одышка (от незначительной до удушья)

  • Быстрая утомляемость

  • Сердцебиение

  • Головокружение

  • Гипотония

  • Кашель




  • Застой в легких (хрипы, рентгенография)

  • Периферические отеки

  • Тахикардия (90–150 и более уд/мин)

  • Дефицит пульса = ЧСС за 1 минуту – Ps за 1 мин (ЧСС и Ps определяются одновременно)

При развитии ХСН

  • Набухшие яремные вены

  • Гепатомегалия

  • Ритм галопа (S3)

  • Кардиомегалия

  • ЭКГ, рентгенография грудной клетки

  • Систолическая дисфункция (сократимости)

  • Диастолическая дисфункция (допплер-ЭхоКГ, ↑ ДЗЛА)







  1. Лечение

Кардиоверсия (электрическая или фармакологическая);

Поддержание синусового ритма;

Контроль ЧЖС и лиц с постоянной формой ФП;

Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия;

Нефармакологические методы лечения ФП.
Тема № 7. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА.

Введение

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) является одним из основных разделов работы участкового врача-терапевта. При любом обращении пациента в лечебно-профилактическое учреждение врачу необходимо провести экспертизу трудоспособности. Принятое экспертное заключение во многом определяет не только настоящее течение заболевания, но и отдаленный прогноз заболевания у конкретного пациента, являясь, таким образом, важным тактическим вопросом.

Актуальность вопроса определяется существенным медицинским и самостоятельным социально-экономическим значением. С одной стороны, в общегосударственном масштабе, с другой стороны, являясь значимым вопросом для конкретного пациента (признание лица нетрудоспособным определяет ряд законодательно закрепленных социальных гарантий, прежде всего экономического характера). Обозначенные обстоятельства требуют от врача хорошей ориентации и необходимость постоянного обновления знаний в вопросах экспертизы трудоспособности. При проведении медико-социальной экспертизы должны быть учтены все медицинские и социальные аспекты (организация, периодичность, ритм работы, характер преобладающего физического или нервно-психического напряжения).

Ошибочно установленный диагноз или принятие неверного тактического решения способствует более длительному течению заболевания и возникновению осложнений, сопровождаясь более длительной нетрудоспособностью.

Цели занятия:

  1. Изучить основные теоретические положения по проблеме МСЭ.

  2. Овладеть умениями по решению вопросов экспертизы при приеме больного с наиболее распространенной патологией: собрать профессиональный анамнез, решить вопросы экспертизы трудоспособности (выявить признаки временной или стойкой нетрудоспособности).

  3. Уметь направить пациента на МСЭК: провести необходимое обследование.

  4. Изучить вопросы профилактики нетрудоспособности.

План занятия:

  1. Разбор теоретического материала (опрос).

  2. Тест-контроль по теме занятия.

  3. Решение клинических (ситуационных) задач, их разбор. Написать (на уровне «умения») полный клинико-экспертный диагноз.

  4. Изучения экспертных медицинских документов.

  5. Оформление медицинской документации.

  6. Подведение итогов.

Вопросы для самоподготовки и обсуждения на практическом занятии:

  1. Общие вопросы. Определение понятий: объект экспертизы трудоспособности, виды трудоспособности и нетрудоспособность. Этапы экспертизы трудоспособности. Понятие о медицинских и социальных критериях, биологических и социальных факторах определяющих нетрудоспособность. Длительность нетрудоспособности. Выздоровление и восстановление трудоспособности.

  2. Инструкция «О порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан» (№ 514 от 01.08.2007). Оформление листка нетрудоспособности при направлении на МСЭ.

  3. Основные положения Федерального закона «О социальной защите инвалидов в РФ».

  4. Порядок выдачи оформления листка нетрудоспособности при направлении на МСЭ.

  5. Порядок признания граждан инвалидами (постановление правительства РФ № 95 от 20.02.06.). Порядок направления и проведения медико-социальной экспертизы (МСЭ). Переосвидетельствование инвалидов. Причины инвалидности.

Объем практических умений, который должен быть усвоен:

  1. Уметь оформить протокол клинико-экспертной комиссии, особенности заполнения амбулаторной карты при решении вопросов экспертизы трудоспособности.

  2. Оформить направление на МСЭК, особенности оформления листка нетрудоспособности при направлении на МСЭК.

  3. Оформить документы, удостоверяющие нетрудоспособность при решении экспертных вопросов (листок нетрудоспособности при направлении на МСЭ).


Литература:

  1. Медицинская экспертиза: экспертиза временной нетрудоспособности, медико-социальная экспертиза: учебное пособие / сост. Л.Т. Пименов [и др.]; - Ижевск, 2004. – 401 с.

  2. Инструкция «О порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан» (№ 514 от 01.08.2007).

  3. Постановление Правительства РФ «О порядке признания граждан инвалидами» №95 от 20.02.06 (в ред. Постановления Правительства РФ от 07.04.2008 N 247).

  4. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.12.2009 N 1013н "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы".

  5. Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (приказ МЗ и СР РФ от 24 апреля 2008 г. № 194н).

  6. Основы клинико-экспертной работы в лечебно-профилактическом учреждении / под ред. Л.Ф.Молчановой. – Ижевск, 2009.- 227с.

  7. Медицинская экспертиза: трудоспособности, медико-социальная, военно-врачебная – М.: ЗАО «НПП «Джангар», 2007. – 768 с.

  8. Приказ МЗ и СР РФ № 513н от 24 сентября 2008 г. «Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации».

Информационный материал

Объектом исследования экспертизы трудоспособности является трудоспособность больного, увечного человека.

Трудоспособность – социально-правовая категория, отражающая способность человека к труду, определяемая уровнем его физического и духовного развития, а также состояния здоровья, профессиональными знаниями, умением и опытом. Различают общую и профессиональную трудоспособность.

Общая трудоспособность – это способность человека к неквалифицированному труду в обычных условиях. Профессиональная трудоспособность – способность данного работника к труду по своей профессии (специальности) и квалификации либо по другой адекватной ей профессии (специальности). В зависимости от того, какой объем трудовых функций и в каких производственных условиях может выполнить работник по состоянию своего здоровья, различают полную (общую и профессиональную) и частичную (неполную) трудоспособность.

Нетрудоспособность – это невозможность вследствие медицинских или социальных противопоказаний продолжать привычную профессиональную деятельность.

Установление нетрудоспособности имеет юридическое значение, так как оно гарантирует работнику право на освобождение от работы, бесплатное лечение по программе обязательного медицинского страхования, выплату пособий за счет средств социального страхования.

Различают стойкую и временную утрату трудоспособности. Отнесение нетрудоспособности к той или иной категории связано с медицинским и социально-трудовым прогнозом, т.е. прогнозированием функционально-клинического течения, обратимости и исхода болезненного процесса, с характером и продолжительностью возможного восстановления утраченной трудоспособности.

Процесс экспертизы трудоспособности состоит из 3-х этапов:

  1. медицинская диагностика, все данные которой должны войти в развернутый клинико-функциональный диагноз (в первичную медицинскую документацию);

  2. профессиональная диагностика (изучение профессионального маршрута или анамнеза) и уточнение профессиональных заболеваний;

  3. экспертное заключение, в основе которого определение доступного труда.

При этом последовательно оценивается ряд возможностей: продолжение прежней работы; улучшение условий или облегчение труда по врачебной комиссии (ВК) в своей специальности (профессии); перевод на другую работу, равноценную по своей квалификации; сокращение объема производственной деятельности; приспособление к труду в специально созданных условиях; признание инвалидности.

Экспертная оценка трудоспособности строится на основании клинических знаний, социальных и гигиенических критериев трудоспособности. Непременным условием для правильно организованной экспертной оценки трудоспособности является знание конкретных факторов трудового процесса и условий труда.

Решение вопроса трудоспособности основано на сопоставлении двух основных критериев: медицинских и социальных. Медицинские критерии включают в себя: своевременно поставленный диагноз с учетом этиологии, выраженности морфологических изменений, степени функциональных изменений, тяжести и характера течения заболевания, наличие декомпенсации и ее механизмов. Большое значение имеют ближайший и отдаленный прогнозы, основанные на анализе результатов лечения, обратимости морфологических и функциональных изменений, характера течения заболевания и наличия осложнений. Социальные критерии отражают все, что связано с профессиональной деятельностью больного. К ним относится характеристика преобладающего физического или нервно-психического напряжения, организация, периодичность и ритм работы, нагрузка на отдельные органы и системы, условия труда, рабочая поза, наличие неблагоприятных внешних воздействий, наличие профессиональных вредностей и т.д.

При выявлении признаков нетрудоспособности лечащий врач фиксирует в первичных медицинских документах установленной формы анамнестические и объективные данные, послужившие основанием для выдачи документов, удостоверяющих нетрудоспособность, назначенные лечебные и оздоровительные мероприятия, рекомендуемый режим, консультации, номер листка нетрудоспособности (справки), срок, на который он выдан, устанавливает дату последующей явки на прием, направления на МСЭК.
1   2   3   4   5

Похожие:

№1 остеоартроз. Этиология. Патогенез. Первичная и вторичная профилактика. Диагностика и лечение iconКаковы основные нарушения развития зубов, зубных рядов и челюстей,...
Дистальная окклюзия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика и лечение

№1 остеоартроз. Этиология. Патогенез. Первичная и вторичная профилактика. Диагностика и лечение iconУчебное пособие для студентов 6-го курса и врачей-интернов Волгоград, 2001 г
Тема занятия: Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение бронхиальной астмы

№1 остеоартроз. Этиология. Патогенез. Первичная и вторичная профилактика. Диагностика и лечение iconВопросы для вступительного экзамена в клиническую ординатуру по специальности
Коклюш: этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика. Дифферен­циальный диагноз, лечение, прогноз

№1 остеоартроз. Этиология. Патогенез. Первичная и вторичная профилактика. Диагностика и лечение iconМужское иммунологическое бесплодие (этиология, патогенез, диагностика, лечение) урология
Защита состоится «28» мая 2001 г в 14 час на заседании диссертационного совета д 208. 049. 01 Московского областного научно-исследовательского...

№1 остеоартроз. Этиология. Патогенез. Первичная и вторичная профилактика. Диагностика и лечение iconТемы занятий по эндокринологии для студентов V курса лечебного и иностранного факультетов
Сахарный диабет. Эпидемиология. Причины роста распространённости. Этиология,патогенез,клинические проявления,классификация,диагностика,...

№1 остеоартроз. Этиология. Патогенез. Первичная и вторичная профилактика. Диагностика и лечение iconОблитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей на фоне сахарного...
Этиопатогенез, клиника, диагностика, хирургическое и медикаментозное лечение, профилактика

№1 остеоартроз. Этиология. Патогенез. Первичная и вторичная профилактика. Диагностика и лечение iconКлинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика язвенной...
Диагностика, лечение и профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

№1 остеоартроз. Этиология. Патогенез. Первичная и вторичная профилактика. Диагностика и лечение iconКлинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика токсикозов...
Диагностика, лечение и профилактика токсикозов беременных в практике семейного врача

№1 остеоартроз. Этиология. Патогенез. Первичная и вторичная профилактика. Диагностика и лечение iconКлинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика стабильной...
Диагностика, лечение и профилактика стабильной стенокардии в общей врачебной практикЕ

№1 остеоартроз. Этиология. Патогенез. Первичная и вторичная профилактика. Диагностика и лечение iconЧита 2016 содержание вопросы, выносимые на государственный междисциплинарный экзамен
Атеросклероз. Дислипидемии. Этиология. Факторы риска. Клиника. Диагностика. Лечение

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Литература


При копировании материала укажите ссылку ©ucheba 2000-2015
контакты
l.120-bal.ru
..На главную