№1 остеоартроз. Этиология. Патогенез. Первичная и вторичная профилактика. Диагностика и лечение
Скачать 0.56 Mb.
|
Таблица 5. Основные группы препаратов, используемых для лечения ХСН
ДиагностикаКритерии ХСН:
Тема №6. МЕРЦАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ. ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ (МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ) Введение. Мерцание предсердий (МП) является самым распространенным нарушением ритма сердца и в общей популяции составляет от 0,5 до 1%. В пожилом и старческом возрасте это значение превышает 10%, а у больных с сердеченой недостаточностью (тема изучалась на предыдущем занятии) составляет от 10 до 50% (Преображенский Д.В., 2003). Особенно значительна распространенность МП отмечается у мужчин. В России МП часто объединяют с трепетанием предсердий (ТП) под общим названием «мерцательная аритмия», что является ошибочным, т.к. ТП отличается от МП не только электрокардиографическими признаками, но и этиология и патогенезом. Цели занятия:
План занятия:
Вопросы для самоподготовки и обсуждения на практическом занятии:
Объем практических умений, который должен быть усвоен:
Литература:
Информационный материал По определению экспертов Американской коллегии кардиологов (АКК), Американской ассоциации сердца (ААС) и Европейского общества кардиологов (ЕОК) мерцание предсердий (МП) — это суправентрикулярная тахиаритмия, которая характеризуется некоординированной активацией предсердий, приводящей в конечном счете к нарушению механической функции предсердий. На ЭКГ МП выглядит как замещение нормальных зубцов Р быстрыми осцилляциями, фибрилляторными волнами (f), которые имеют различные размеры, форму и частоту и сопровождаются неправильным, часто быстрым желудочковым ритмом, если атриовентрикулярное (АВ-) проведение не нарушено. Частота желудочкового ритма при МП зависит от электрофизиологических свойств АВ-узла, состояния вагусного и симпатического тонуса и действия лекарственных препаратов. При МП правильные интервалы R-R возможны при наличии АВ-блокады и интерференции с желудочковой или АВ-узловой тахикардией. Правильные интервалы R-R при бради- и нормосистолической формах МП могут указывать на замещающий идиовентрикулярный или АВ-узловой ритм, связанный с нарушением внутрисердечной проводимости или лекарственной терапией. Быстрая стойкая неправильная тахикардия с широкими комплексами QRS служит основанием предполагать наличие МП с проведением по дополнительному пути или МП на фоне блокады одной из ножек пучка Гиса. МП с очень частым желудочковым ритмом (больше 200 в 1 мин) указывает на наличие дополнительного пути проведения возбуждения от предсердий к желудочкам в обход АВ-узла. У больных с искусственным водителем ритма для диагностики МП может потребоваться временное отключение электрокардиостимулятора для проявления фибрилляторной активности предсердий. Вторичные формы МП, которые наблюдаются в остром периоде инфаркта миокарда, во время операции на сердце, при перикардите, миокардите, гипертиреозе, легочной эмболии и острой пневмонии, обычно рассматриваются отдельно от первичного МП, поскольку они редко рецидивируют после того, как был устранен провоцирующий фактор. Вторичное МП не представляет серьезной проблемы. Лечение основного заболевания одновременно с лечением эпизода МП обычно приводит к восстановлению синусового ритма без рецидива МП. МП имеет разнообразные клинические проявления в зависимости от наличия или отсутствия выявляемого заболевания сердца или связанных с ним симптомов. Общепринятой классификации МП не существует.
ФП – разновидность наджелудочковых тахиаритмий, характеризующихся некоординированной электрической активностью предсердий с ухудшением их сократительной функции. ЭКГ признаки ФП:
I. По времени возникновения и продолжительности
Пароксизмальная – приступ длится < 7 дней включительно Персистирующая – приступ продолжается более 7 суток (пароксизмальная и персистирующая форма ФП могут быть рецидивирующими)
II. По частоте сердечных сокращений III. По наличию основного заболевания 1. Первичная 2. Вторичная
Минимальное обследование больных с ФП 1. История болезни и данные медицинского обследования
2. ЭКГ для выявления:
ЭКГ признаки ФП:
3. Рентгенография органов грудной клетки 4. ЭХОКГ для определения:
5. Исследование функции щитовидной железы Дополнительные методы исследования 1. Тест толерантности к физической нагрузке 2. Холтеровское мониторирование 3. ЧПЭФИ Таблица 6. Критерии, используемые при определении диагноза ФП
Кардиоверсия (электрическая или фармакологическая); Поддержание синусового ритма; Контроль ЧЖС и лиц с постоянной формой ФП; Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия; Нефармакологические методы лечения ФП. Тема № 7. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА. Введение Медико-социальная экспертиза (МСЭ) является одним из основных разделов работы участкового врача-терапевта. При любом обращении пациента в лечебно-профилактическое учреждение врачу необходимо провести экспертизу трудоспособности. Принятое экспертное заключение во многом определяет не только настоящее течение заболевания, но и отдаленный прогноз заболевания у конкретного пациента, являясь, таким образом, важным тактическим вопросом. Актуальность вопроса определяется существенным медицинским и самостоятельным социально-экономическим значением. С одной стороны, в общегосударственном масштабе, с другой стороны, являясь значимым вопросом для конкретного пациента (признание лица нетрудоспособным определяет ряд законодательно закрепленных социальных гарантий, прежде всего экономического характера). Обозначенные обстоятельства требуют от врача хорошей ориентации и необходимость постоянного обновления знаний в вопросах экспертизы трудоспособности. При проведении медико-социальной экспертизы должны быть учтены все медицинские и социальные аспекты (организация, периодичность, ритм работы, характер преобладающего физического или нервно-психического напряжения). Ошибочно установленный диагноз или принятие неверного тактического решения способствует более длительному течению заболевания и возникновению осложнений, сопровождаясь более длительной нетрудоспособностью. Цели занятия:
План занятия:
Вопросы для самоподготовки и обсуждения на практическом занятии:
Объем практических умений, который должен быть усвоен:
Литература:
Информационный материал Объектом исследования экспертизы трудоспособности является трудоспособность больного, увечного человека. Трудоспособность – социально-правовая категория, отражающая способность человека к труду, определяемая уровнем его физического и духовного развития, а также состояния здоровья, профессиональными знаниями, умением и опытом. Различают общую и профессиональную трудоспособность. Общая трудоспособность – это способность человека к неквалифицированному труду в обычных условиях. Профессиональная трудоспособность – способность данного работника к труду по своей профессии (специальности) и квалификации либо по другой адекватной ей профессии (специальности). В зависимости от того, какой объем трудовых функций и в каких производственных условиях может выполнить работник по состоянию своего здоровья, различают полную (общую и профессиональную) и частичную (неполную) трудоспособность. Нетрудоспособность – это невозможность вследствие медицинских или социальных противопоказаний продолжать привычную профессиональную деятельность. Установление нетрудоспособности имеет юридическое значение, так как оно гарантирует работнику право на освобождение от работы, бесплатное лечение по программе обязательного медицинского страхования, выплату пособий за счет средств социального страхования. Различают стойкую и временную утрату трудоспособности. Отнесение нетрудоспособности к той или иной категории связано с медицинским и социально-трудовым прогнозом, т.е. прогнозированием функционально-клинического течения, обратимости и исхода болезненного процесса, с характером и продолжительностью возможного восстановления утраченной трудоспособности. Процесс экспертизы трудоспособности состоит из 3-х этапов:
При этом последовательно оценивается ряд возможностей: продолжение прежней работы; улучшение условий или облегчение труда по врачебной комиссии (ВК) в своей специальности (профессии); перевод на другую работу, равноценную по своей квалификации; сокращение объема производственной деятельности; приспособление к труду в специально созданных условиях; признание инвалидности. Экспертная оценка трудоспособности строится на основании клинических знаний, социальных и гигиенических критериев трудоспособности. Непременным условием для правильно организованной экспертной оценки трудоспособности является знание конкретных факторов трудового процесса и условий труда. Решение вопроса трудоспособности основано на сопоставлении двух основных критериев: медицинских и социальных. Медицинские критерии включают в себя: своевременно поставленный диагноз с учетом этиологии, выраженности морфологических изменений, степени функциональных изменений, тяжести и характера течения заболевания, наличие декомпенсации и ее механизмов. Большое значение имеют ближайший и отдаленный прогнозы, основанные на анализе результатов лечения, обратимости морфологических и функциональных изменений, характера течения заболевания и наличия осложнений. Социальные критерии отражают все, что связано с профессиональной деятельностью больного. К ним относится характеристика преобладающего физического или нервно-психического напряжения, организация, периодичность и ритм работы, нагрузка на отдельные органы и системы, условия труда, рабочая поза, наличие неблагоприятных внешних воздействий, наличие профессиональных вредностей и т.д. При выявлении признаков нетрудоспособности лечащий врач фиксирует в первичных медицинских документах установленной формы анамнестические и объективные данные, послужившие основанием для выдачи документов, удостоверяющих нетрудоспособность, назначенные лечебные и оздоровительные мероприятия, рекомендуемый режим, консультации, номер листка нетрудоспособности (справки), срок, на который он выдан, устанавливает дату последующей явки на прием, направления на МСЭК. | ||||||||||||||||||
Похожие:
 | Дистальная окклюзия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика и лечение |  | Тема занятия: Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение бронхиальной астмы |
| Коклюш: этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика. Дифференциальный диагноз, лечение, прогноз | | Защита состоится «28» мая 2001 г в 14 час на заседании диссертационного совета д 208. 049. 01 Московского областного научно-исследовательского... |
| Сахарный диабет. Эпидемиология. Причины роста распространённости. Этиология,патогенез,клинические проявления,классификация,диагностика,... | | Этиопатогенез, клиника, диагностика, хирургическое и медикаментозное лечение, профилактика |
| Диагностика, лечение и профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки | | Диагностика, лечение и профилактика токсикозов беременных в практике семейного врача |
| Диагностика, лечение и профилактика стабильной стенокардии в общей врачебной практикЕ | | Атеросклероз. Дислипидемии. Этиология. Факторы риска. Клиника. Диагностика. Лечение |