Лекция по учебной дисциплине «судебная медицина и судебная психиатрия» тема №3 «Механическая асфиксия»






Скачать 390.71 Kb.
НазваниеЛекция по учебной дисциплине «судебная медицина и судебная психиатрия» тема №3 «Механическая асфиксия»
страница1/6
Дата публикации12.03.2015
Размер390.71 Kb.
ТипЛекция
l.120-bal.ru > Документы > Лекция
  1   2   3   4   5   6


МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФГОУ ВПО

УФИМСКИЙ ЮРИДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ
КАФЕДРА КРИМИНАЛИСТИКИ


УТВЕРЖДАЮ

Начальник кафедры

криминалистики

полковник милиции

Ф.Г.Аминев

« » 2009 г.


ЛЕКЦИЯ

по учебной дисциплине

«СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА И СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ»
тема № 3 «Механическая асфиксия»
специальность 030501.65 Юриспруденция
Время – 2 часа

Лекция подготовлена доцентом кафедры криминалистики, полковником милиции, кандидатом медицинских наук Р.Б.Гумеровой.
Обсуждена и одобрена

на заседании кафедры

«26 » июня 2009 г., протокол № 22


УФА 2009

Цель лекции: изложить курсантам общее понятие о механической асфиксии, раскрыть механизм развития асфиксического процесса при различных ситуациях.

ПЛАН ЛЕКЦИИ

Введение

1. Механическая асфиксия

2. Странгуляционная асфиксия

3. Компрессионная асфиксия

4. Обтурационная асфиксия

5. Асфиксия в замкнутом пространстве
ЛИТЕРАТУРА

Основная литература

    1. Федеральный закон от 31.05.2001 г. № 73- ФЗ «О государственной экспертной деятельности в Российской Федерации».

    2. Основы Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. № 5487-1.

    3. Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека: утв. постановлением Правительства РФ от 17 авг. 2007 г. № 522. //Собрание законодательства РФ.-2007. - № 35. - Ст. 4308.

    4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24.04.2003 г. № 161 «Об утверждении инструкции по организации и производству экспертных исследований в Бюро судебно-медицинской экспертизы».

    5. Датий А.В. Судебная медицина и психиатрия: учебник / Датий А.В.-М.: РИОР, 2007. – 310 с.

    6. Гурочкин Ю.Д. Судебная медицина: учебник / Ю.Д. Гурочкин, Ю.И. Соседко.-М. : Эксмо, 2006. – 320 c.

    7. Судебная медицина: Учебник для юридических вузов / Под общ. ред. проф. В.Н.Крюкова.-М.: Норма, 2006. – 448.


Дополнительная литература

    1. Ботезату Г.А., Мутой Г.Л. Асфиксия. – Кишинев: Штиинца, 1983.

    2. Буромский И.В. Судебно-медицинская экспертиза. Термины и понятия: словарь для юристов и судебно-медицинских экспертов / Буромский И.В., Клевно В.А., Пашинян Г.А. – М.:Норма, 2006. – 256 с.- (Словари для юристов-профессионалов).


Вопрос 1. МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ

Под асфиксией понимают нарушение процессов газообмена в организме вследствие прекращения или замедления доступа кислоро­да и задержки выделения углекислого газа.

Асфиксия - термин условный, поэтому в литературе можно встретить такие обозначения этого процесса, как: смерть от заду­шения, от первичной остановки дыхания, от кислородного голодания (гипоксии), от механических нарушений внешнего дыхания.

Различают сле­дующие виды механической асфиксии:

1. Странгуляционная асфиксия - от сдавления органов шеи (повешение, удавление петлей, удавление руками).

2. Обтурационная асфиксия - от закрытия дыхательных путей (закрытие отверстий рта и носа, закрытие дыхательных путей ино­родным телом, сыпучими телами, пищевыми массами, жидкостями - утопление).

3. Компрессионная асфиксия - от сдавления груди и живота твердыми предметами и сыпучими веществами.

4. Асфиксия от недостатка кислорода в воздухе замкнутого пространства.

Несмотря на особенности развития различных видов механичес­кой асфиксии, существуют некоторые общие признаки этого процесса. При типичном развитии механической асфиксии условно различают пять последовательных стадий.

1. Предасфиктическая стадия. В первые 10-15 секунд наблюда­ются беспорядочные оборонительные движения и задержка дыхания.

2. Стадия одышки. Одышка развивается вследствие обеднения крови кислородом и рефлекторного или непосредственного воздейс­твия на центральную нервную систему углекислоты, накопившейся в организме. Слизистые оболочки синеют, зрачки расширяются, серд­цебиение замедляется, кровяное давление повышается. На второй минуте наблюдаются единичные судорожные подергивания отдельных групп мышц. Продолжительность этой стадии - около 2 минут. Сознание обычно теряется к концу первой минуты - наступает охранительное торможение коры головного мозга. Механическая ас­фиксия вызывает быстрое, часто уже на 1-2-й минуте, наступление общей мышечной слабости. В этом состоянии человек не способен к каким-либо активным осознанным действиям.

3. Стадия судорог. Наблюдаются сильные общие судороги с 2-3 паузами продолжительностью 1-2 секунды, с выделением кала и мо­чи.

4. Стадия покоя, или остановки дыхания. Продолжается около 1 минуты. Человек неподвижен, без дыхания, но сердце бьется. Кровяное давление падает. Это начало торможения подкорковых центров.
5. Стадия терминального дыхания. Через 30-45 секунд от на­чала стадии покоя появляются отдельные редкие вдохи при широко открытом рте. Человек как бы "ловит воздух". Сердечные сокраще­ния учащаются, но становятся слабее. К концу четвертой минуты терминальное дыхание замирает, сохраняется лишь постепенно сла­беющее сердцебиение. Эта стадия продолжается 1-5 минут. Вслед за остановкой дыхания неизбежно к 5-8 минуте от нача­ла асфиксического процесса наступает смерть.

Особенности судебно-медицинского исследования трупов лиц существенно зависит от вида механической асфиксии, явившегося причиной смерти. Однако вне зависимости от причин асфиксии морфологическая картина имеет некоторые общие признаки, позволяющие установить асфиксический характер смерти. Различают наружные и внутренние признаки механической ас­фиксии.

Наружные признаки: цианоз лица, обильные тем­но-фиолетовые трупные пятна, мелкоточечные кровоизлияния на сли­зистой оболочке глаз, в коже век и лица, медленное охлаждение трупа, следы мочеиспускания, семяизвержения и дефекации, стойкое расширение зрачков. Кровоизлияния возникают в связи с повышением кровяного давления.

Внутренние признаки: жидкая кровь темно-крас­ного цвета, переполнение кровью правой половины сердца, полнок­ровие внутренних органов, мелкоточечные кровоизлияния на оболоч­ках сердца и легких (пятна Тардье), острая альвеолярная эмфизе­ма (вздутие легких), малокровие селезенки.

Каждый из этих признаков в отдельности ничего типичного для смерти от механической асфиксии не имеет. Их значение относительно даже в совокупности. Уверенно о механической асфиксии можно говорить лишь в тех случаях, когда обнаруживаются признаки того или иного внешнего воздействия, объясняющего происхождение асфиксии (странгуляционная борозда на шее, инородное тело в ды­хательных путях, перелом подъязычной кости и т.п.).

Вывод по первому вопросу. Диагноз насильственной асфиксии основан главным образом на обнаружении видимых следов того предмета, который служил орудием для задушения. Бывают случаи, когда следы отсутствуют. Тогда определенную диагностическую ценность приобретают общие признаки асфиксии. При вскрытии погибших от механической асфиксии следует учи­тывать то, что причиной смерти может быть не только нарушение дыхания, но и нарушение сердечной деятельности вследствие сдав­ления каротидного синуса (повешение, удавление руками), гемоди­намический удар - обратный ток крови по верхней полой вене (сдавление груди и живота) и др.

Вопрос 2. СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ АСФИКСИЯ
Повешение

Повешением называется сдавление органов шеи под тяжестью собственного тела. Наиболее часто наблюдается сдавление органов шеи петлей. Повешение, как правило, является актом самоубийства, реже убийства и еще реже следствием несчастного случая.

Повешение бывает полное, если тело человека висит, и непол­ное, если оно касается пола или земли. Преобладают случаи непол­ного повешения. В литературе есть сообщения о случаях повешения, при которых почти все тело, за исключением головы, находилось в лежачем положении.

Петля может быть из самого различного материала. В зависи­мости от материала петли различают: жесткие (проволока, прутья), полужесткие (веревка, ремень), мягкие (платок, шарф, полотенце).

Петля состоит из петли-удавки, охватывающей шею, и свобод­ного конца, прикрепленного к прочно фиксированному предмету - крюку или гвоздю на стене, спинке кровати, перекладине, дереву. По устройству узла петли бывают неподвижнные, то есть завязанные на шее прочным узлом, или скользящими. На скользящей петле один ко­нец ее укрепляется неподвижно, а на противоположном имеется кольцо, пряжка или заворот. По числу витков петли бывают одиноч­ные, двойные и множественные.

На шее от сдавления кожи петлей и последующего высыхания остается след - странгуляционная борозда. Она бывает неодинакова в зависимости от материала: при мягком материале борозда мягкая и наоборот. Чем жестче и тоньше материал, тем резче бывает выра­жен след от петли. Борозда глубоко вдается в мягкие ткани, буро­ватого цвета, часто с явным осаднением рогового слоя кожи.

Когда человек висит, петля направлена горизонтально: узел всегда находится выше, а противоположная часть ниже, на нее и падает тяжесть висящего тела. Здесь петля глубоко вдавливается в мягкие ткани шеи, а узел или совсем не соприкасается с кожей, или, соприкасаясь, оставляет на ней заметный отпечаток.

На шее петля располагается различно. Типичным называется такое расположение петли, при котором она охватывает переднюю поверхность шеи выше щитовидного хряща, огибает снизу углы ниж­ней челюсти и поднимается обоими концами кверху, к области заты­лочного бугра (где и находится затягивающий узел). Если узел на­ходится в других местах, например, сбоку, в области уха, на под­бородке, такое расположение петли называется атипичным.

В механизме наступления смерти при повешении имеет значение не только возникновение препятствия для нормального прохождения воздуха в легкие, но и сдавление сосудисто-нервного пучка облас­ти шеи (сонные артерии, яремные вены, блуждающий и верхнегортан­ный нервы). По яремным венам отток крови прекращается уже при ничтожном давлении; сонные артерии становятся непроходимыми при давлении в 3-5 кг, позвоночные - в 15-20 кг; для сдавления тра­хеи требуется 10-15 кг.

При неосложненной механической асфиксии сознание теряется к началу второй минуты, при повешении - быстрее. Быстрая потеря сознания лишает человека способности к действию, он становится беспомощным.

При повешении может наступить смерть, во-первых, от раздра­жения чувствительных нервов шеи петлей и рефлекторной остановки сердца; во-вторых, сдавление шеи нарушает кровообращение в го­ловном мозгу, наступает торможение и истощение сначала коры больших полушарий, затем подкорковых центров; в-третьих, тормо­жение коры головного мозга обуславливает полную беспомощность висящего.

При вскрытии трупа изменения соответствуют механизму смер­ти. Если преобладает асфиксический момент со сдавлением сосудов шеи, то в той или иной мере будут выражены общие признаки смерти

от механической асфиксии. Если преобладает первичная рефлектор­ная остановка сердца, то налицо признаки быстрой смерти, т.е. жидкая кровь с равномерным распределением ее по внутренним орга­нам. Основное диагностическое значение имеют местные изменения на шее. К ним относятся:

1. Странгуляционная борозда.

2. Кровоизлияния в подкожножировой клетчатке и мышцах на протяжении странгуляционной борозды.

3. Переломы хрящей гортани и подъязычной кости.

4. При боковом положении узла, когда приток крови может продолжаться, а отток невозможен или затруднен, наблюдается рез­кий застой над петлей, цианоз с множественными кровоизлияниями в конъюнктиве глаз, в коже лица шеи.

5. Выступание языка с ущемлением его кончика между зубами.

6. Надрывы внутренней оболочки сонных артерий и мышц шеи.

7. Характерное расположение трупных пятен. Они будут наблю­даться преимущественно на конечностях.

8. Поверхностные повреждения типа ссадин, кровоподтеков, изредка ран чаще на голове и конечностях, образующиеся при судо­рогах в результате ударов о твердые предметы.

9. Кровотечения из носа с потеками на лице и одежде, следы крови под висящим трупом. Это бесспорный показатель прижизненно­го повешения.

Из приведенных признаков повешения самые постоянные - первичное положение тела и странгуляционная борозда с ее особенностями. Остальные лишь уточняют распознавание.

При осмотре странгуляционной борозды вначале отмечают ее общую характеристику:

1. Расположение (верхняя, средняя, нижняя треть шеи).

2. Число витков (одиночная, двойная и т.д.). При петле с одним витком странгуляционная борозда одиночная, при двух - двойная. Если один оборот петли находит на другой, то перекрест заметен и на странгуляционной борозде.

3. Замкнутость (замкнутая, незамкнутая).

4. Направление (горизонтальное, косо-восходящее спереди на­зад, сзади наперед, справа налево, слева направо).

5. Прижизненность.

Затем описывают элементы борозды отдельно на передней, боковой и задней поверхностях шеи.

1. Ширина борозды (зависит от ширины петли). Она может быть неодинаковой в разных частях, и это следует указать.

2. Глубина борозды, которая зависит от толщины удавки и си­лы тяжести. Чем уже петля (например, провод, бечевка), тем глуб­же она врезается. Широкие мягкие петли образуют широкие бледные борозды, иногда слабо заметные.

3. Рельеф борозды. Он зависит от характера петли. Извилис­тая, неровная петля образует такую же борозду в негативном изоб­ражении: каждый выступ петли дает углубление в борозде.

4. Плотность борозды может быть различной: она может не от­личаться от окружающей кожи или быть пергаментной плотности.

5. Выраженность борозды. Она зависит от длительности висе­ния трупа. Если при широкой петле из мягкого материала с ровной поверхностью повесившегося скоро снимают, след от петли может исчезнуть, и странгуляционная борозда будет незаметна.

Детали странгуляционной борозды могут быть различны: нали­чие ссадин в окружности, кровоизлияния в коже промежуточных ва­ликов и другие особенности.

Из других признаков при повешении могут наблюдаться выпаде­ние языка и ущемление его кончика между зубами, расположение трупных пятен на стопах и голенях. Иногда наблюдаются переломы рожков подъязычной кости и хрящей гортани, кровоизлияния в ске­летных мышцах, особенно в области прикрепления сухожилий. Наблю­даются повреждения от растяжения сонной артерии в виде попереч­ных надрывов внутренней оболочки, что обычно встречается при полном повешении.

Встречаются случаи посмертного наложения преступником петли на шею своей жертвы для инсценировки самоповешения. Поэтому при исследовании странгуляционной борозды обязательно определяется прижизненность. Для диагностики прижизненности используют пробу Бокариуса и гистологическое исследование.

При пробе Бокариуса кусочек кожи из области странгуляцион­ной борозды освобождают от скелетных мышц и подкожно-жировой клетчатки и, поместив его между двумя предметными стеклами, рассматривают в проходящем свете. Резкое расширение капиллярной сети на границе борозды с неизмененной тканью и кровоизлияния в этих участках оцениваются как признаки прижизненности.

При гистологическом исследовании кожи в прижизненной стран­гуляционной борозде наблюдаются очаговые кровоизлияния. Однако описанные признаки встречаются сравнительно нечасто (не более чем в 20% случаев).

При судебно-медицинском исследовании трупа, прежде всего, не­обходимо составить представление о позе, в которой был обнаружен труп. Знание позы трупа важно для разграничения повешения и удавления петлей, а также для последующего сопоставления положе­ния петли и расположения странгуляционной борозды, ее особеннос­тей, механизма странгуляции, в частности, для решения вопроса о том, как затягивалась петля - сравнительно медленно или резко, рывком, например, при соскакивании с какого-либо предмета.

Следует обратить внимание на место прикрепления неподвижно­го конца петли, его расположение по отношению к трупу, расстоя­ние от узла петли до места прикрепления конца ее, высоту распо­ложения крюка над поверхностью пола или земли. Необходимо отме­тить, на каком расстоянии от трупа расположены стены, двери, ме­бель или какие-либо другие предметы, при ударах о которые могли возникнуть повреждения тела потерпевшего.

Если до прибытия следователя петля уже была снята, то необ­ходимо выяснить, каким образом это было сделано, представлена ли петля следователю и направлена ли она вместе с трупом на судеб­но-медицинскую экспертизу.

Отмечают также состояние одежды, наличие на месте проис­шествия следов крови и выделений из организма человека, их рас­положение, форму, количество. Так, при повешении нередко проис­ходит выделение сукровичной жидкости изо рта и носа или носовое кровотечение, важно отметить форму и расположение следов этих выделений или крови на одежде, так как это позволяет судить о положении трупа в момент странгуляции. О позе трупа в момент странгуляции могут свидетельствовать загрязнения одежды землей, песком, пылью и пр., например, в области передних поверхностей коленных суставов.

При осмотре одежды необходимо отметить наличие ее поврежде­ний, их характер и точную локализацию. Обращают внимание на осо­бенности одежды на шее трупа и возможность образования следов от давления ее, например, след от давления на кожу шеи туго застег­нутого воротника рубашки.

Если повесившихся снимают из петли в первые 3-5 минут, то иногда удается сохранить им жизнь, но чаще всего через сутки или больше они умирают не приходя в сознание. Бессознательное состо­яние у спасенных продолжается 2-3 дня. Ему сопутствуют судороги, часто возбуждение и бред. По возвращении сознания спасенные жа­луются на боли в шее, особенно при глотании. Обычно у них наблю­дается ретроградная амнезия; они не помнят не только момента по­вешения, но и предшествующих событий.

  1   2   3   4   5   6

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Лекция по учебной дисциплине «судебная медицина и судебная психиатрия» тема №3 «Механическая асфиксия» iconУчебно-методическое обеспечение дисциплины
Пауков В. С., Живодеров Н. Н. Судебная медицина и судебная психиатрия: Учеб. М.: Гэотар медицина, 2000. 240 с.: ил

Лекция по учебной дисциплине «судебная медицина и судебная психиатрия» тема №3 «Механическая асфиксия» iconЛитература Судебная медицина (Руководство для врачей)
Судебная медицина (Руководство для врачей) / Под ред. А. А. Матышева и А. Р. Деньковского. – 3-е издание переработанное и дополненное....

Лекция по учебной дисциплине «судебная медицина и судебная психиатрия» тема №3 «Механическая асфиксия» iconРабочая программа дисциплины судебная медицина и психиатрия фтд. 03
Негосударственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Лекция по учебной дисциплине «судебная медицина и судебная психиатрия» тема №3 «Механическая асфиксия» iconМетодические указания для студентов по дисциплине судебная медицина 2014 г
Цель занятия: Ознакомиться с основными понятиями судебной медицины как науки и учебной дисциплины, историей ее развития

Лекция по учебной дисциплине «судебная медицина и судебная психиатрия» тема №3 «Механическая асфиксия» icon№6. Судебно-медицинские аспекты асфиксии и гипоксии
Основные термины и понятия: гипоксия, механическая асфиксия, компрессионная асфиксия, обтурационная и аспирационная асфиксия

Лекция по учебной дисциплине «судебная медицина и судебная психиатрия» тема №3 «Механическая асфиксия» iconУчебно-методический комплекс по дисциплине «Судебная медицина»
Будущим юристам необходимо знание основных вопросов медицинского и биологического характера, разрешаемых при расследовании и судебном...

Лекция по учебной дисциплине «судебная медицина и судебная психиатрия» тема №3 «Механическая асфиксия» icon«Судебная медицина»
Повреждения от механических факторов. Повреждение от ударов тупыми предметами, при падении с высоты. Транспортные травмы

Лекция по учебной дисциплине «судебная медицина и судебная психиатрия» тема №3 «Механическая асфиксия» iconПрограммам специалитета. Введение. Судебная медицина как наука
Программа вступительного экзамена в ординатуру и интернатуру по специальности «Судебно-медицинская экспертиза»

Лекция по учебной дисциплине «судебная медицина и судебная психиатрия» тема №3 «Механическая асфиксия» iconОдобрено
Рабочая программа дисциплины «Судебная медицина» составлена в соответствии с государственным образовательным стандартом высшего профессионального...

Лекция по учебной дисциплине «судебная медицина и судебная психиатрия» тема №3 «Механическая асфиксия» iconУчебно-методический комплекс по дисциплине «судебная медицина»
Учебно-методический комплекс предназначен для студентов очной формы обучения, содержит план лекционных и практических занятий, рекомендации...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Литература


При копировании материала укажите ссылку ©ucheba 2000-2015
контакты
l.120-bal.ru
..На главную