Мужское иммунологическое бесплодие (этиология, патогенез, диагностика, лечение) урология






НазваниеМужское иммунологическое бесплодие (этиология, патогенез, диагностика, лечение) урология
страница1/4
Дата публикации16.03.2015
Размер0.53 Mb.
ТипАвтореферат
l.120-bal.ru > Документы > Автореферат
  1   2   3   4



На правах рукописи




БОЖЕДОМОВ


Владимир Александрович


МУЖСКОЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ БЕСПЛОДИЕ
(ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ)



      1. - урология

14.00.36 - аллергология и иммунология

АВТОРЕФЕРАТ



диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук



Москва – 2001

Работа выполнена

в Московском государственном медико-стоматолгическом университете

и Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН
Научные консультанты:

Доктор медицинских наук, профессор Лоран О.Б.
Член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук,

профессор Сухих Г.Т.
Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Гориловский Л.М.

Доктор медицинских наук, профессор Евдокимов В.В.

Доктор медицинских наук, профессор Ковальчук Л.В.
Ведущая организация:
Российская медицинская академия последипломного образования


Защита состоится «28» мая 2001 г. в 14 час. на заседании диссертационного совета Д 208.049.01 Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф.Владимирского (129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2, корп. 15)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.
Автореферат разослан «27» апреля 2001 года.
Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Сухоносенко В.М.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. В настоящее время в среднем каждая седьмая пара в мире бесплодна и в половине случаев это связано с нарушениями репродуктивной функции у мужчин (WHO,1993, 2000). Одной из причин мужского бесплодия являются аутоиммунные реакции против сперматозоидов (Коган М.И. и соавт.,1996; Евдокимов В.В.,1998; Mazumdar S., Levine A., 1998; Bronson R.A.,1999; Koide S.S. et al.,2000), которые сопровождаются выработкой антиспермальных антител (АСАТ). Уже более 20 лет диагноз «иммунологическое бесплодие» выделен в отдельную нозологию (Лопаткин Н.А., 1998; ВОЗ,1980-2000), но до сих пор роль АСАТ в развитии бесплодия, многие вопросы диагностики, этиологии, патогенеза, профилактики и лечения данного заболевания остаются спорными.

Все еще не определены патогенетически значимые уровни АСАТ, трижды за последние 20 лет эксперты ВОЗ изменяли рекомендуемые границы нормы (менее 40, 10 и 50% АСАТ-позитивных подвижных сперматозоидов, соответственно) и рекомендуемые методы исследования. Некоторые медицинские центры вообще не учитывают данный фактор, не считая его клинически значимым (Marshburn P.B., Kutteh W.H., 1994; Krapez J.A. et al.,1998; Kutteh W.H.,1999). Отсутствует понятие иммунологической причины бесплодия в Руководстве по урологии Европейской ассоциации урологов (Colpi G.M. et al., 2001). Скептицизм, касающийся роли аутоиммунных реакций в развитии бесплодия, вызван в немалой степени существованием большого числа различных методов определения АСАТ, результаты которых слабо коррелируют друг с другом (Николаева М.А. и соавт., 2001; Helmerhorst F.M. et al., 1999).

Сильно различаются данные о распространенности аутоиммунных реакций против сперматозоидов у различных категорий мужчин. От 2,2 до 40% мужчин из бесплодных пар, по данным различных авторов, имеют АСАТ (Чернышов В.П., 1990; Тер-Аванесов Г.В.,1996; Курносова Т.Р. и соавт., 2000; Almeida de M., 1993; Heidenreich A. et al.,1994; Hinting А. et al.,1996; Carbone D.J. Jr. et al., 1998; Bronson R.A., 1999; Munuce M.J. et al., 2000), причем отечественные исследования фрагментарны и касаются малочисленных групп. В то же время, очевидна важность оценки распространенности заболевания в организации деятельности органов здравоохранения.

Нет единой точки зрения о том, каким образом АСАТ влияют на фертильность. Имеются данные, что АСАТ способны нарушать сперматогенез и приводить к патоспермии, препятствовать проникновению через цервикальную слизь (ЦС) и оплодотворению яйцеклетки (Acosta A.A., Kruger T.F.,1993; Ford W.C. et al.,1996; Martin-Du Pan R.C. et al.,1997; Kurnosova T. et al., 1998; Nagy Z.P. et al.,1995,1999; Bronson R.A.,1999; Koide S.S. et al., 2000; Bohring C. et al., 2001). Однако имеется немалое количество публикаций, опровергающих каждое из этих утверждений (Lahteen-maki А. et al.,1993; Simpson J.L. et al., 1996; Gubin D.A. et al.,1998; Carbone Jr D.J. et al.,1998; Mercan R. et al., 1998).

Остается недостаточно изученным этиопатогенез данного заболевания. Показано, что к выработке АСАТ могут приводить многие воздействия: обтурация семявыносящих путей, инфекции репродуктивного тракта (ИРТ), травмы яичек, варикоцеле, крипторхизм и др. (Чернышов В.П.,1990; Сизякин Д.В., Коган М.И., 1996; Евдокимов В.В.,1998; Heidenreich A. et al.,1994; Witkin S.S., 1996; Omu A.E. et al., 1997; Carbone Jr. D.J. et al.,1998) и, возможно, существует наследственная предрасположенность к развитию аутоиммунных реакций против сперматозоидов, связанная с комплексом HLA (Сизякин Д.В., Коган М.И., 1996; Low H. et al., 1979; Moncharmont P. et al., 1989; Vazquez-Levin М.Н. et al., 1994; Omu A.E. et al.,1996,1999). Показана роль гемато-тестикулярного барьера (ГТБ) в предотвращении аутоиммунного процесса в яичках (Райцина С.С.,1985), однако конкретные патогенетические механизмы развития заболевания при действии различных повреждающих факторов и возможности профилактики остаются неизвестными.

Наконец, противоречивы и неутешительны результаты лечения. Показано, что классическая иммуносупрессивная терапия кортикостероидами не только малоэффективна, или вообще не эффективна, но и обладает комплексом побочных эффектов, что заставляет до двух третей пациентов от нее отказываться (Ohl D.A.,Naz R.K.,1995; Lahteenmaki A. et al.,1995; Rasanen M. et al.,1996). Вспомогательные репродуктивные технологии, основанные на отмывке сперматозоидов in vitro с последующей внутриматочной инсеминацией или ЭКО и ПЭ, при низкой эффективности технически сложны и дороги (Culligan P.J.et al.,1998; Nagy Z.P. et al.,1999; Govind C.K. et al.,2000; Check M.L. et al., 2000). При этом, как отмечают L.Hamberger et al. (1998), не ясны отдаленные последствия использования половых клеток, не прошедших «сито» естественного отбора. Поэтому немалый интерес представляет поиск новых, патогенетически обоснованных, более эффективных и безопасных способов консервативной терапии.

Все вышеизложенное обусловило актуальность избранной темы исследования.

Цель исследования: показать роль аутоиммунных процессов против сперматозоидов в структуре мужского бесплодия и разработать наиболее рациональные программы диагностики, профилактики и лечения нарушения репродуктивной функции у мужчин с антиспермальными антителами.

Для реализации поставленной цели определены следующие задачи:

  1. Оценить частоту аутоиммунных реакций против сперматозоидов у мужчин репродуктивного возраста (на основе анализа клинического материала клиники урологии МГМСУ и лаборатории клинической иммунологии НЦ А, Г и П РАМН за 1993-2000 гг).

  2. Показать роль аутоиммунных реакций против сперматозоидов в нарушении фертильности и уточнить патогенетически значимые уровни антиспермальных антител.

  3. Охарактеризовать степень и механизмы влияния антиспермальных антител на различные этапы репродуктивного процесса: сперматогенез, качество эякулята, проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь, акросомальную реакцию, фертилизацию яйцеклетки.

  4. Уточнить этиологические факторы возникновения аутоиммунных реакций против сперматозоидов, их распространенность и потенциальный риск в развитии аутоиммунного бесплодия.

  5. Установить патогенетические механизмы возникновения аутоиммунных реакций против сперматозоидов.

  6. Изучить состояние клеточного и гуморального звеньев иммунитета при бесплодии, обусловленном АСАТ, и выявить возможные причины иммунной дизрегуляции.

  7. Охарактеризовать особенности гормональной регуляции гипофизарно-гонадной системы при иммунологическом факторе мужского бесплодия.

  8. Исследовать возможности предотвращения аутоиммунного процесса, сохранения структуры и функции яичка после повреждения гемато-тестикулярного барьера.

  9. Оценить эффективность применения комплексной антибиотикотерапии хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, бактериальной и вирусной инфекции у мужчин с аутоиммунными реакциями против сперматозоидов.

  10. Оценить эффективность различных схем кортикостероидной терапии при лечении мужского бесплодия, обусловленного АСАТ.

  11. Исследовать возможность применения протеолитических ферментов для лечения мужчин с АСАТ.

  12. Исследовать возможность клинического применения биологических продуктов фетального происхождения для лечения иммунологического мужского бесплодия и изучить механизмы их действия in vitro и in vivo.

  13. Обосновать и сформулировать предложения по совершенствованию диагностического алгоритма и комплексной терапии бесплодных мужчин с АСАТ.
  1   2   3   4

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Мужское иммунологическое бесплодие (этиология, патогенез, диагностика, лечение) урология iconВопросы для вступительного экзамена в клиническую ординатуру по специальности
Коклюш: этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика. Дифферен­циальный диагноз, лечение, прогноз

Мужское иммунологическое бесплодие (этиология, патогенез, диагностика, лечение) урология iconУчебное пособие для студентов 6-го курса и врачей-интернов Волгоград, 2001 г
Тема занятия: Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение бронхиальной астмы

Мужское иммунологическое бесплодие (этиология, патогенез, диагностика, лечение) урология iconКаковы основные нарушения развития зубов, зубных рядов и челюстей,...
Дистальная окклюзия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика и лечение

Мужское иммунологическое бесплодие (этиология, патогенез, диагностика, лечение) урология icon№1 остеоартроз. Этиология. Патогенез. Первичная и вторичная профилактика. Диагностика и лечение
Поликлиническая терапия — учебная дисциплина, изучающая вопросы диагностики, лечения и профилактики внутренних болезней в поликлинических...

Мужское иммунологическое бесплодие (этиология, патогенез, диагностика, лечение) урология iconТемы занятий по эндокринологии для студентов V курса лечебного и иностранного факультетов
Сахарный диабет. Эпидемиология. Причины роста распространённости. Этиология,патогенез,клинические проявления,классификация,диагностика,...

Мужское иммунологическое бесплодие (этиология, патогенез, диагностика, лечение) урология iconДиагностика и лечение бесплодия
Бесплодие – неспособность зрелого организма к зачатию. В русской литературе первое упоминание о бесплодии мы находим в руководстве...

Мужское иммунологическое бесплодие (этиология, патогенез, диагностика, лечение) урология iconЧита 2016 содержание вопросы, выносимые на государственный междисциплинарный экзамен
Атеросклероз. Дислипидемии. Этиология. Факторы риска. Клиника. Диагностика. Лечение

Мужское иммунологическое бесплодие (этиология, патогенез, диагностика, лечение) урология iconРабочая программа педагогика для специальности 31. 08. 68 «Урология»
«Ординатура урология» составлена на основании фгос во по направлению подготовки ординатура «Урология», утвержденного приказом Министерства...

Мужское иммунологическое бесплодие (этиология, патогенез, диагностика, лечение) урология iconВведение 4
Проблемма реабилитации больных гонартрозом (обзор литературы). Этиология. Патогенез. Клиника 8

Мужское иммунологическое бесплодие (этиология, патогенез, диагностика, лечение) урология iconЛитература по дисциплине «Факультетская педиатрия, эндокринология»
Ювенильный ревматоидный артрит. Этиология, патогенез, клиника, алгоритмы диагностики и лечения

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Литература


При копировании материала укажите ссылку ©ucheba 2000-2015
контакты
l.120-bal.ru
..На главную