Комплексный подход к терапии и реабилитации кожи у больных с различными формами акне и постакне






Скачать 451.98 Kb.
НазваниеКомплексный подход к терапии и реабилитации кожи у больных с различными формами акне и постакне
страница1/4
Дата публикации07.04.2015
Размер451.98 Kb.
ТипАвтореферат
l.120-bal.ru > Документы > Автореферат
  1   2   3   4

На правах рукописи

Осипова Наталья Константиновна

КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ТЕРАПИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ КОЖИ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ АКНЕ И ПОСТАКНЕ
14.01.10 – кожные и венерические болезни

14.03.03 – патологическая физиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2011 г.

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Российский Государственный медицинский Университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ", ОАО "Институт пластической хирургии и косметологии"
Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Волкова Елена Николаевна

доктор медицинских наук, профессор

член-корреспондент РАМН Морозов Сергей Георгиевич
Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Русанова Анна Георгиевна

доктор медицинских наук, профессор Пашинян Альбина Гургеновна
Ведущее учреждение: Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского.
Защита диссератции состоится "21" ноября 2011 года в 12-00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.10 при ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский Университет им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения и соцального развития РФ" по адресу:

117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.

Автореферат разослан "13 " октября 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета

доктор медицинских наук, профессор И.В. Хамаганова
Актуальность. Угревая болезнь (УБ, акне) – полиморфное мультифакториальное заболевание, в основе которого лежит патология пилосебоцейного комплекса, связанная с его функциональной активностью, развитием воспалительных и невоспалительных высыпаний на участках кожи, богатых сальными железами.

Заболеванию подвержены около 85 % лиц в возрасте от 12 до 24 лет, а в возрастных группах 25-34 и 35-44 лет заболеваемость составляет 8 % и 3 % (соответственно) (Данилова А.А., 2001, Адаскевич В.П., 2003, Кунгуров Н.В., 2004, Самгин М.А., 2005, 2006). Тенденция "взросления" этой патологии в настоящее время, ее значительное влияние на психоэмоциональную сферу, социальный статус и общественную адаптацию больных обусловливают актуальность данной проблемы, необходимость разработки новых эффективных средств и схем лечения (Белоусова Т.А., 2006, Горячкина М.В., 2008, Олисова О.Ю., 2008, Волкова Е.Н., 2009, 2010).

Сегодня имеется достаточное количество новых сведений по каждому из патогенетических факторов УБ, однако, многие механизмы еще не ясны. Так, приводятся лишь единичные сообщения о роли иммунных изменений в патогенезе акне (Bos J.D., Zouboulis C.C., 1987, Eady E.A., Cunliffe W.J., 2005). Нам встретились лишь единичные публикации, касающиеся роли врожденного иммунитета в развитии УБ (Seltmann H., Zouboulis C.C., 1999, Branisteanu D., Petrescu Z., 2001). Отсутствуют достоверные сведения о роли иммунного ответа на присутствие и воздействие P.acnes.

В ряде исследований продемонстрировано, что жизнеспособные P.acnes значительно повышают выделение ИФγ, ИЛ12р40 и ИЛ8 по сравнению с убитыми нагреванием P.acnes. Однако отдельные исследователи показывают, что P.acne как здоровых, так и больных доноров вызывали выработку провоспалительных цитокинов. (Leyden J.J., Mc Ginley K.J., 1975, Mouser P.E., Baker B.S., 2003). Эти наблюдения дают право предположить, что гетерогенность P.acnes не является решающей в продукции цитокинов.

Не вызывает сомнений факт наличия деструктивных явлений при УБ, однако, диагностические критерии их активности отсутствуют. Нам не встретились литературные данные о состоянии системы, регулирующей активность деструкции при акне.

Таким образом, несмотря на кажущуюся изученность патогенеза УБ, получены ответы далеко не на все вопросы. Требуют внимания и проблемы лечения. Это определило цели и задачи исследования.

Цель исследования:

разработка лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение риска развития и коррекцию поствоспалительных изменений кожи у больных с акне.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

  1. Проанализировать клинические проявления акне различной степени тяжести, выраженность и закономерности формирования поствоспалительных изменений кожи.

  2. Исследовать содержание провоспалительных цитокинов и ряда показателей врожденного иммунитета у больных с акне.

  3. Оценить терапевтическую эффективность средств местного патогенетического действия у больных акне.

  4. Разработать и оценить эффективность применения различных методик по ведению больных с акне и постакне с использованием косметических аппаратов "Дина-Дерм 99" и "Jet Peel 3".

  5. Изучить морфогистологические особенности структуры кожи лица больных акне и постакне в динамике.

Научная новизна

  1. Впервые изучены и определены объективные критерии оценки активности деструктивных процессов при УБ, а также состояние антипротеолитического потенциала.

  2. Впервые с помощью изучения морфогистологических особенностей структуры кожи лица показана гисто-патогенетическая основа формирования акне и поствоспалительных изменений кожи, выявлены морфологические предпосылки возникновения рецидивов.

  3. Впервые клинически и морфогистологически подтверждена эффективность инновационных методов ведения больных с акне и постакне с использованием аппаратов "Дина-Дерм 99" и "Jet Peel 3".

Практическая значимость

  1. Предложен новый метод характеристики степени выраженности деструктивных процессов у пациентов с УБ путем определения активности уровня лейкоцитарной эластазы в сыворотке крови.

  2. Отработаны критерии оценки активности антипротеолитической (антидеструктивной) системы у больных с акне путем определения активности α1-протеиназного ингибитора.

  3. С помощью клинических данных, морфогистологических методов исследования патогенетически обоснован и внедрен в практику новый метод лечения больных с акне и постакне с использованием инновационных аппаратных систем "Дина-Дерм 99" и "Jet Peel 3", позволяющий получить быстрый и пролонгированный клинический эффект, удлинение ремиссии у больных с акне и постакне, а также проводить коррекцию поствоспалительных дефектов кожи.

Внедрение результатов исследования в практику: результаты работы внедрены в клиническую практику КВД № 15, 16, 21 г. Москвы, отделение дерматокосметологии Центрального клинического военного госпиталя МВД России, ФГУП Института пластической хирургии и косметологии МЗиСР РФ, в учебный (элективный) курс кафедры дерматовенерологии лечебного факультета РНИМУ.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Изменения продукции провоспалительных цитокинов (ФНОα, ИФНγ, ИЛ1β, 8, 12, 18) у больных с акне рассматриваются как иммунопатогенетические критерии активности процесса и свидетельствуют о высоком провоспалительном потенциале P.acnes.

  2. Дифференцированные изменения активности протеолитического фермента лейкоцитарной эластазы у больных с акне коррелируют с тяжестью течения и объективно отражают выраженность деструктивных процессов при угревой болезни.

  3. Разнонаправленные изменения α1-протеазного ингибитора лейокцитарной эластазы (α1-ПИ) отражают состояние антидеструктивного (антипротеолитического) потенциала, направленного на ограничение деструктивных процессов у больных с акне. Снижение активности α1-ПИ следует рассматривать как неблагоприятный признак течения угревой болезни, сопровождающейся прогрессированием деструктивных явлений.

  4. Проведенные гистопатоморфологические исследования фрагментов кожи больных с акне свидетельствуют о нарушениях эпидермальной кинетики, рубцовых изменениях в сосочковом и сетчатом слоях дермы, воспалительной клеточной инфильтрации около волосяных фолликулов, сальных желез, а также диффузного характера, обеднение эластической сети как в сосочковом, так и в сетчатом слоях дермы с фрагментацией эластических волокон, резким расширением кровеносных и лимфатических сосудов, наличием кровеносных сосудов с "гофрированным" контуром просвета, указывающим на длительное нарушение микрогемодинамики, обусловленное хроническим воспалительным процессом.

  5. Комплексное лечение больных с акне и постакне, включающее местные ретиноиды ("Дифферин"), антисептики ("Базирон"), а также различные методики микродермабразии позволяет добиться позитивных клинических результатов, подтвержденных морфогистологическими изменениями, оптимизировать терапию УБ, предотвратить рецидивы, добиться стойкой клинической ремиссии, повысив эффективность терапии до 94 %.

Публикации: по материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ.

Апробация материалов диссертации: материалы диссертации доложены и обсуждены: на Всероссийской конференции, посвященной памяти В.А. Рахманова, ПММГУ, 2009, 2010 годы; V Междисциплинарном симпозиуме "Новое в дерматовенерологии, андрологии, акушерстве и гинекологии, РМАПО", 2009 год, Москва; научно-практической конференции для врачей в КВД №№ 16, 21, Москва, 2009-2011 годы; Междисциплинарных районных, областных конференциях врачей-дерматовенерологов, инфекционистов, акушер-гинекологов в г. Туле (2009, 2010 гг.), г. Тамбове (2009 г.), г. Воронеже (2010 г.), г. Рязани (2010 г.).

Структура и объем диссертации: диссертация состоит из введения, обзора литературы, шести глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии. Диссертация изложена на 182 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 22 таблицами и 19 рисунками. Библиография включает 88 отечественных и 261 иностранных источников.

Материалы и методы исследования

За основу оценки степени тяжести акне (СТА) была взята классификация, предложенная Американской академией дерматологии: I СТА характеризуется наличием комедонов и до 10 папул; II СТА – комедоны, папулы, до 10 пустул; III СТА – комедоны, папулы, пустулы, до 5 узлов; IV СТА отличается выраженной воспалительной реакцией в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист.

Тяжесть постакне определялась по соответствующей классификации:

I степень (умеренное) – незначительное расширение пор в Т-зоне, единичные атрофические рубцы диаметром до 1 мм и глубиной до 0,5 мм.

II степень (выраженное) – значительное расширение пор в Т-зоне, занимающее всю площадь лица, атрофические рубцы диметром до 2-х и глубиной до 0,5 мм.

III степень (деформирующее) – любая степень расширения пор, множественные атрофические рубцы диаметром более 2-х и/или глубиной более 0,5 мм, продолговатые рубцы после заживления свищевых ходов, гипертрофические или келоидные рубцы (Полонская Н.А., 2005).

Оценку ближайших и отдаленных результатов лечения проводили по общепринятым в дерматологии критериям эффективности лечения: клиническая ремиссия (полный регресс всех акне-элементов и отсутствие свежих высыпаний); значительное улучшение (регресс акне-элементов на 70-80 %); улучшение (регресс акне-элементов на 50-60 %); отсутствие эффекта.

Градация рубцов после угревой сыпи: была использована количественная оценка степени тяжести акне-рубцов по 4-х бальной шкале, где "0" означает отсутствие рубцов; "1" – указывает, что их число не менее 5; "2" – от 5 до 20; "3" – более 20 рубцов.

Морфогистологические и светооптические исследования.

В исследовании использован послеоперационный материал, полученный в НИИ пластической хирургии и косметологии от добровольцев с УБ и постакне. Он представлен образцами рубцовоизмененной кожи лица: области лба, щек, подбородочной области (главным образом атрофические рубцы) и кожи с воспалительными высыпаниями до лечения, а также через 1-1,5 мес. после лечения методами микродермабразии и Jet peel.

В работе использованы методы световой микроскопии и микроскопической морфометрии. Микрофотосъемку, а также морфометрические исследования и статистическую обработку цифрового материала проводили на микроскопе Jenamed, совмещенном с программой ImageScope.

Определение содержания провоспалительных цитокинов в сыворотке крови (ИЛ 1β, 8, 12, 18, ФНО-α, ИНФ-γ) проводили с помощью коммерческих иммуноферментных тест-систем производства "Amersham" (США). Для определения ИЛ-12 и ИЛ-18 применялись тест-системы фирмы R&D, Миннеаполис, США.

Определение активности лейкоцитарной эластазы проводили спектрофотометрическим энзиматическим методом с помощью двулучевого спектрофотометра с термостатируемыми кварцевыми кюветами с длиной оптического пути 10 мм, позволяющего измерить кинетику ферментативных реакций при длине волны 347,5±0,5 нм. Использовали набор реагентов "ЭЛАСТАЗА" (производитель ООО "Биофарм-тест", Москва), включающий хромогенный субстрат N-терт-бутокси-карбонил-аланин-р-нитрофениловый эфир (BOC-Ala-ONp), ацетонитрил и фосфатный буфер, pH 6,5 (Доценко В.Л., Яровая Г.А., Нешкова Е.А., 1994).

Определение активности α1-ПИ проводили с помощью того же оборудования, что и ЛЭ. Использовали набор реагентов "АЛЬФА 1-ПИ" (производитель ООО "Биофарм-тест", Москва), включающий низкомолекулярный субстрат N-α-бензоил-L-аргинин этилового эфира (БАЭЭ) (30,8 мг), трипсин, буферный раствор pH 8,0 и раствор для разведения трипсина. Кинетику реакции определяли при длине волны 253 нм.

Лекарственные препараты, методы лечения, использованные в работе, и схемы их применения. В качестве средств местной патогенетической терапии использовали "Дифферин" (мазь, гель) и "Базирон АС" (гель).

Методы, используемые для ведения больных с постакне – с применением аппаратов "Дина-Дерм" и "Jet Peel-3". При использовании "Дина-Дерм" с помощь стерильного микроскопического "песка", состоящего из мельчайших кристаллов оксида алюсиния, подаваемого под большим давлением, снимается поверхностный слой кожи (в пределах эпидермиса). Прибор Jet Peel создает сверхзвуковой реактивный поток, который при столкновении с поверхностью кожи нарушает связь между клетками поверхностного слоя кожи и отшелушивает их. Высокоскоростной поток состоит из 2-х фаз: микрокапель жидкости (физраствора) и газа, ударяющихся с поверхностью кожи.

Статистическая обработка результатов исследований.

Статистическую обработку результатов осуществляли с использованием стандартных пакетов программ прикладного статистического анализа (SPSS v.10.0.5. for Windows). Для оценки достоверности динамики количества акне в процессе терапии использовался критерий Вилкоксона. Достоверность различий между величинами считалась установленной при p < 0,05.

Результаты собственных исследований.

Под нашим наблюдением находилось 142 больных с акне и постакне. Группу обследованных составили 79,6 % (n = 113) женщин и 20,4 % (n = 29) мужчин в возрасте от 18 до 37 лет. Подавляющее число больных (64,1 %) было в возрасте от 18 до 25 лет. Преобладание женщин в исследуемой группе вероятнее всего не отражает реальную заболеваемость среди мужчин, а демонстрирует факт более требовательного отношения женщин к проблемам на лице и большей частотой их обращаемости в косметологические клиники.

Длительность заболевания у 52 % (n = 74) пациентов составила от 1 года до 5 лет, у 48 % (n = 68) – свыше 5 лет. При изучении наследственности у 32,4 % (n = 46) больных была выявлена УБ у родителей; наличие андрогенных дерматопатий по одной ветви родства отмечалось в 66,9 % случаев, у обоих родителей – в 19,7 %. На выявление отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза по гормонально-зависимой патологии у женщин I и II степени родства указывали 68 % пациентов.

Анамнестический опрос пациентов показал, что наиболее часто обострение акне отмечалось в осенне-зимний период – у 46 % больных, в летний – у 12 %, при нарушении питания – у 4 %, связь обострений со стрессом отмечали 37 % пациентов. На ухудшение течения акне в предменструальный период указывали до 44 % пациенток (чаще в возрасте старше 30 лет).

Наибольшую группу составили женщины с сочетанными клиническими формами андрогенных дерматопатий – у 77,9 %. У 14,2 % из них акне сочетались с себорейной экземой, у 31,9 % – с гирсутизмом, у 9,7 % – с признаками алопеции по мужскому типу; у 22,1 % – с фолликулярным гиперкератозом на разгибательных поверхностях конечностей. При осмотре лиц мужского пола преобладали стрии, причем белые, – у 45 %, что, вероятно, является клиническим проявлением гиперкортицизма. Признаки андрогенетической алопеции выявлены у 95 % мужчин наблюдаемой группы.

При консультации соответствующими специалистами у 74,6 % пациентов были выявлены очаги фокальной инфекции в виде хронического тонзиллита – у 50 %, хронического гайморита – у 45,8 %, хронического ринофарингита – у 30,3 %, аднексита – у 28,2 % женщин. Среди перенесенных заболеваний у большинства больных чаще встречались ОРВИ – у 100 %, детские инфекции – у 76 %, ангина – у 67,6 %, пневмония – у 2,8 %. Из сопутствующих заболеваний наиболее частой являлась патология пищеварительного тракта – у 44,4 %, гепатобилиарной системы – у 31 %, вегето-сосудистая дистония – у 25,4 %. Соматическая отягощенность по двум и более хроническим заболеваниям наблюдалась у 23 % пациентов.

У всех пациентов основные жалобы сводились к кожным высыпаниям различного характера, наличию косметических дефектов на лице, спине, груди, шее. Локализация высыпаний была типичной для УБ (таблица № 1).

Из представленных в таблице № 1 данных видно, что более чем у половины пациентов с акне отмечалась локализация высыпаний на лице. Сочетание расположения элементов на лице и туловище было более характерно для пациентов мужского пола.

Таблица № 1
  1   2   3   4

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Комплексный подход к терапии и реабилитации кожи у больных с различными формами акне и постакне iconКурсовая работа по логопедии Тема: «Нарушение высших психических...
Но, вместе с тем, это требует особых условий для выхаживания больных, специальных методов реабилитации, длительного времени для возвращения...

Комплексный подход к терапии и реабилитации кожи у больных с различными формами акне и постакне iconФедеральные клинические рекомендации по ведению больных акне
...

Комплексный подход к терапии и реабилитации кожи у больных с различными формами акне и постакне iconФгбу «рнц медицинской реабилитации и курортологии»
Оценка психологического состояния больных с эндокринными заболеваниями в процессе немедикаментозной терапии

Комплексный подход к терапии и реабилитации кожи у больных с различными формами акне и постакне iconТерапевтические возможности использования актинолизата в дерматологической практике
Данные литературы о заболеваемости, клинических и иммунологических особенностях глубоких форм пиодермий. Обобщены исследования по...

Комплексный подход к терапии и реабилитации кожи у больных с различными формами акне и постакне iconКомплексное использование иппотерапии и спартианской программы в...
Иппотерапия лечебная гимнастика на лошади ("hippos" по-гречески "лошадь") давно известная эффективная терапевтическая помощь для...

Комплексный подход к терапии и реабилитации кожи у больных с различными формами акне и постакне iconИзучение распространенности транслокации t(9;22) у пациентов с различными...
Изучение распространенности транслокации t(9;22) у пациентов с различными формами лейкозов, проживающих

Комплексный подход к терапии и реабилитации кожи у больных с различными формами акне и постакне iconШкловский В. М., Визель Т. Г. Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии
Шкловский В. М., Визель Т. Г. Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии. — М.: «Ассоциация дефектологов»,...

Комплексный подход к терапии и реабилитации кожи у больных с различными формами акне и постакне iconДифференцированный подход к разработке патогенетической терапии больных...
Работа выполнена на кафедре ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии взрослых гоу впо санкт-Петербургский...

Комплексный подход к терапии и реабилитации кожи у больных с различными формами акне и постакне iconКлинико-патогенетические особенности различных видов антисекреторной...
Клинико-патогенетические особенности различных видов антисекреторной терапии у больных кислотозависимыми заболеваниями тема диссертации...

Комплексный подход к терапии и реабилитации кожи у больных с различными формами акне и постакне iconМетодика использования lokomat для реабилитации пациентов с двигательными...
Карева Нина Петровна – профессор кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации педиатрического факультета гбоу впо «нгму»...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Литература


При копировании материала укажите ссылку ©ucheba 2000-2015
контакты
l.120-bal.ru
..На главную