Методические рекомендации подготовлены в отделении арит мбуз «Махачкалинский родильный дом №2»






Скачать 332.57 Kb.
НазваниеМетодические рекомендации подготовлены в отделении арит мбуз «Махачкалинский родильный дом №2»
страница1/3
Дата публикации05.02.2015
Размер332.57 Kb.
ТипМетодические рекомендации
l.120-bal.ru > Документы > Методические рекомендации
  1   2   3
Министерство здравоохранения РФ

ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия»
Кафедра акушерства и гинекологии

Кафедра анестезиологии и реаниматологии

МБУЗ «Махачкалинский родильный дом №2»

Р.Г.Багомедов, Т.Х.Хашаева, Р.М.Бабаев,

А.А.Абусуев, Б.Р.Ибрагимов.


ПРОТОКОЛ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ В АКУШЕРСТВЕ


Методические рекомендации для акушеров-гинекологов, анестезиологов –реаниматологов работающих в родильных стационарах, интернов, ординаторов, курсантов , врачей скорой помощи и студентов медицинских ВУЗов.


Махачкала 2012 год.

Рецензент: Н.С-М.Омаров, зав. кафедрой акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия», доктор медицинских наук

Р.Г.Багомедов, Т.Х.Хашаева, Р.М.Бабаев, А.А.Абусуев, Б.Р.Ибрагимов.

Протокол неотложной помощи при кровотечении в акушерстве.

/Методические рекомендации для акушеров-гинекологов, анестезиологов –реаниматологов работающих в родильных стационарах, интернов, ординаторов, курсантов , врачей скорой помощи и студентов медицинских ВУЗов./

Пособие посвящено актуальному вопросу оказания неотложной помощи при массивных акушерских кровотечениях. Излагается методика анестезиологического пособия при оперативных вмешательствах на фоне массивной кровопотери. Рассчитано на акушеров-гинекологов, анестезиологов – реаниматологов работающих в родильных стационарах, интернов, ординаторов, курсантов , врачей скорой помощи и студентов медицинских ВУЗов.

Рекомендовано ЦКМС ДГМА для печати и использования в учебном процессе. Протокол №2 от 30.11.2012г.
Методические рекомендации подготовлены в отделении АРИТ МБУЗ «Махачкалинский родильный дом №2» , на кафедре анестезиологии – реаниматологии и на кафедре акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» Росздрава.

Составители:

Р.Г. Багомедов – заведующий отделения анестезиологии –реаниматологии и

интенсивной терапии МБУЗ «МРД№2»,ассистент кафедры

анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО

«Дагестанской медицинской государственной академии»

Росздрава;

Р.М. Бабаев - заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии

ГОУ ВПО «Дагестанской медицинской государственной

академии» Росздрава, к.м.н., доцент;

Х.М. Омарова - доцент кафедры акушерства и гинекологии ГОУ ВПО

«Дагестанской медицинской государственной

академии» Росздрава, д.м.н.;

А.А .Абусуев - доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ГОУ

ВПО «Дагестанская государственной медицинской акаде-

мии» Росздрава ,к.м.н.;

Б.Р.Ибрагимов - доцент кафедры акушерства и гинекологии ГОУ ВПО

«Дагестанской медицинской государственной

академии» Росздрава, к.м.н.;
Протокол составлен на основании рекомендаций Российской ассоциации акушер-гинекологов, анестезиологов - реаниматологов работающих в акушерских стационарах и на основании отраслевых стандартов, предназначены для акушеров-гинекологов, анестезиологов –реаниматологов работающих в родильных стационарах, интернов, ординаторов, курсантов , врачей скорой помощи и студентов медицинских ВУЗов.

Список сокращений
АД - артериальное давление

АЧТВ - активированное частичное тромбиновое время

ВЭО - водно-электролитный обмен

ГЭК - гидроксилкрахмал

ДАД - диастолическое АД

ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ДО - дыхательный объем

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИМТ - индекс массы тела

ИТ - инфузионная терапия

ИТТ - инфузионно-трансфузионная терапия

КС - кесарево сечение

КЩС - кислотно-щелочное состояние

МТ - масса тела

МНО - международное нормализованное отношение

НЛА - нейролептанальгезия

ОА - общая анестезия

ОАРИТ- отделение анестезиологии реанимации и интенсивной терапии

ОПН - острая почечная недостаточность

ОЦК - объем циркулирующей крови

ПДФ - продукты деградации фибрина

ПДКВ - положительное давление в конце выдоха

ПОН - полиорганная недостаточность

ПТИ - протромбиновый индекс

СсистАД - систолическое АД

СЗП - свежезамороженная плазма

ЦВД - центральное венозное давление

ЧДД - число дыхательных движений

ЧСС - число сердечных сокращений

SpaO2 - насыщение артериальной крови кислородом

ЭКГ - электрокардиограмма


ПРОТОКОЛ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ В АКУШЕРСТВЕ

«Мероприятия в борьбе с послеродовыми кровотечениями

должны применяться в определенной последовательности,

начиная с наиболее простых и кончая более сложными,

подчас героическими»

Н.Н.Феноменов
Предлагаемый протокол неотложной помощи при кровотечении в акушерстве описывает не только современные методы хирургического и консервативного гемостаза, инфузионно-трансфузионную терапию(ИТТ), но определяет время, темп для проведения каждого мероприятия. Это позволяет реализовать органосохраняющую тактику при кровопотере в

акушерстве, оптимизировать тактику интенсивной терапии и применения гемостатических средств. Протокол включает в себя оказание неотложной помощи при послеродовых кровотечениях, приведена схема анестезиологического пособия и ведения раннего послеоперационного периода, показания к ИВЛ.
Введение
Массивная кровопотеря и геморрагический шок в мире являются основной

причиной материнской смертности в акушерстве и занимают до 25% в её структуре.

Распространенность послеродовых кровотечений (более 500 мл) в мире составляет примерно 6% от всех беременностей, а тяжелых послеродовых кровотечений (более 1000 мл) 1,96%. Примерно 70% всех кровотечений в акушерстве относится к послеродовым гипотоническим кровотечениям, 20% обусловлены отслойкой плаценты, разрывом матки, повреждением

родовых путей, 10% приходится на долю приращения плаценты и нарушениями её отделения и только 1% - на коагулопатию. При этом среди кровотечений, определяющих, материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность преобладают: отслойка плаценты, предлежание плаценты и нарушения в системе гемостаза.

Отсутствие единого подхода к лечению послеродовых кровотечений не позволяет использовать все потенциальные возможности ИТТ для реализации органосохраняющей тактики и приводит к преждевременным радикальным хирургическим вмешательствам для достижения гемостаза.

Залогом успеха в лечении массивной кровопотери в акушерстве является единый подход и согласованность действий врачей различных специальностей: акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, трансфузиологов.

Углубление и совершенствование знаний в каждой из этих областей, накопленный практический опыт способствовали к разработке комплекса мероприятий по профилактике и лечению массивной кровопотери в акушерской практике.

За последние 10 лет пересмотрена тактика ИТТ при кровотечениях и предложены новые трансфузиологические подходы. Современная трансфузионная тактика предусматривает отказ от использования цельной крови и переход к компонентной терапии. Наряду с применением компонентной терапии использование растворов ГЭК, селективных и неселективных ингибиторов протеаз позволяет реализовать органосохраняющую тактику при массивных кровотечениях в акушерской практике.

Принципы организации медицинской помощи

при акушерских кровотечениях


  1. Догоспитальный этап


Транспортировка на всех этапах в положении ;

1. «лежа на спине» или «лежа на боку» (особенно для беременных),

2. обеспечение венозного доступа в периферическую вену,

3. введение раствора кристаллоидов в вену до 1000 мл.,

4. контроль АД, ЧСС, ЧД каждые 30 минут,

5. сообщить в ближайшее родовспомогательное учреждение или

перинатальный центр, куда осуществляется транспортировка пациентки.

6. при послеродовом кровотечении для временной остановки кровотечения:

− внутривенное капельное введение окситоцина 10 ЕД в растворе NaC1.

− прижатие аорты кулаком.

− холод на матку на 30-40 минут.

− при отслойке плаценты – внутривенное введение антифибринолитиков

(транексамовая кислота - 15 мг/кг т.е. 10-15мл 0,5% раствора ).


  1. Госпитальный этап


Для всех видов кровотечений:

1. После получения информации от «Скорой помощи» - обеспечение:

− готовности персонала (2 врача акушера-гинеколога, 1 акушерка, 1 врач

анестезиолог-реаниматолог, 1 медсестра анестезист),

− развернутой операционной,

− набора лекарственных средств.

2.Руководство оказанием помощи осуществляет заведующий родблоком ,

по дежурству – ответственный дежурный врач, при

необходимости вызываются заместитель главного врача, зав. родблоком,

заведующий ОАРИТ.

3. Организационные мероприятия;

− осмотр пациентки, начиная с приемного покоя, проводит бригада

дежурных врачей совместно с анестезиологом,

− дополнительно привлекаются: (трансфузиолог, врач лабораторной

диагностики, хирург и др.),

− диагностические и лечебные мероприятия осуществляются параллельно с

момента обнаружения кровотечения.
Причины послеродовых кровотечений по МКБ 10
О71.2 Послеродовый выворот матки

О71.3 Акушерский разрыв шейки матки

О71.4 Акушерский разрыв только верхнего отдела влагалища

О.72 Послеродовое кровотечение (после рождения плода, связанное с

задержкой или приращением плаценты, задержка частей плодного

яйца)

О.72.0 Кровотечение в третьем периоде родов

О.72.1 Другие кровотечения в раннем послеродовом периоде

О.72.2 Позднее или вторичное послеродовое кровотечение

О.72.3 Послеродовой коагуляционный дефект, афибриногенемия,

фибринолиз.
Факторы риска послеродового кровотечения
Дородовое определение групп риска развития массивной кровопотери в акушерстве чрезвычайно важно, поскольку именно у этой категории пациенток требуется комплексная профилактика кровопотери. Для решения этой задачи предлагаем несколько вариантов для выявления группы риска по развитию послеродового кровотечения.

Обозначение причин послеродовых кровотечений – « 4 Т »
«Тонус» — снижение тонуса матки;

«Ткань» — наличие остатков плаценты в матке;

«Травма» — разрывы мягких родовых путей и матки;

«Тромбы» — нарушение гемостаза.
Тонус - перерастяжение матки –многоводие, многоплодие, крупный плод,

- истощение миометрия –быстрые роды, длительные роды ,

- многорожавшие,

- функциональная или анатомическая деформация матки,

- миома матки,

- предлежание плаценты,

- аномалии матки.

Ткань – сохранение частей плаценты,

- аномалии плаценты,

- последствия операций на матке,

- оставшийся сгусток крови ,гипотония или атония матки.

Травма - травма родовых путей -разрывы шейки матки, влагалища и

промежности,

- оперативные роды,

- растяжение, размозжение при кесаревом сечении,

- разрыв матки,

- предыдущие операции на матке,

- выворот матки,

Тромбин – нарушения коагуляции,

- существовавшие ранее заболевания:

а) Гемофилия ингибиторная,

б) болезнь Виллебранда,

в) врожденные коагулопатии,

- патология печени,

- приобретенные коагулопатии:

а) идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура,

б) гестационная тромбоцитопения,

в) тромбоцитопения при преэклампсии,

г) ДВС-синдром,

- преэклампсия,

- мертвый плод,

- тяжелые инфекции,

- отслойка плаценты,

- эмболия амниотической жидкостью,

- HELLP-синдром,

- лихорадка, лейкоцитоз,

- шок,

- применение антикоагулянтов.
Оценка объема кровопотери

При оценке величины кровопотери чрезвычайно важно ориентироваться на клинико-лабораторные признаки, а не только на визуальную оценку, которая, как правило, весьма субъективна.

К патологической кровопотере следует относить:

− при родах– кровопотеря более чем 500 мл.

− при операции кесарева сечения –кровопотеря более чем 1000 мл.

Некоторые критерии массивной, критической кровопотери:

− более 150 мл/мин,

− более 50% ОЦК в течение 3 ч,

− более 1500-2000 мл,

− потребность более чем в 10 дозах эритроцитарной массы в течение 24 ч.

− уменьшение гематокрита на 10% в сочетании с гемодинамическими

нарушениями (артериальная гипотония).
Прогноз кровотечения
Ни один из рутинных коагуляционных тестов не дает надежного прогноза в отношении интраоперационной кровопотери. Имеет значение анамнез и клинические проявления геморрагического синдрома. Повышенную кровоточивость следует ожидать при следующих условиях:

- При врожденном дефиците факторов свертывания и тромбоцитопатиях

− Количество тромбоцитов менее 50000 в мкл

− Концентрация фибриногена менее 1,0 г/л

− Увеличение протромбинового времени (МНО) и АЧТВ более чем в 1,5 раза

выше нормы.
Необходимые лабораторные исследования у пациенток с кровопотерей
1. Уровень гемоглобина, гематокрита, эритроциты.

2. Количество тромбоцитов, концентрация фибриногена, протромбиновое

время (ПТИ, МНО), активированное парциальное тромбопластиновое

время (АЧТВ), продукты деградации фибрина/фибриногена (ПДФ),

тромбоэластограмма ,время свертывания цельной крови по Ли-Уайт.

3.Биохимические параметры крови: общий белок и альбумин, мочевина,

креатинин, билирубин, АСТ, АЛТ.

4. Электролиты плазмы: натрий, калий, хлор, кальций

5. Анализ мочи.

6. При известной врожденной патологии системы гемостаза – определить

уровень дефицита соответствующего фактора свертывания (например,

фактора Виллебранда).
Профилактика послеродового кровотечения включает:
− Активное ведение третьего периода родов.

− Опорожнение мочевого пузыря

− После выделения последа –ручное обследование матки

− Применение утеротоников:

− окситоцин 5-10 ЕД в/в медленно. Последующая инфузия окситоцина 20-30

ЕД на 500 мл натрия хлорида 0,9% со скоростью 150-200 мл/ч.

− метилэргометрин по 0,25 мг в/м, 0,125 мг в/в.

− динопростон, энзапрост в матку и /или в/м 0,25мг. Повторяется через 15

мин до 8 доз.

При наличии факторов риска послеродового кровотечения в комплекс

профилактических мероприятий необходимо включить:

а)при родоразрешении через естественные родовые пути произвести

введение антифибринолитиков (транексамовая кислота - транексам 15 мг/

кг м.т.) внутривенно со скоростью 1,0 мл/мин в первом периоде родов .

б) при абдоминальном родоразрешении произвести введение

антифибринолитиков (транексамовая кислота - транексам 15 мг/кг м.т.

внутривенно со скоростью 1,0 мл/мин сразу после поступления

беременной в операционную или до транспортировки.

− После отделения последа повторное введение транексамовой кислоты в

дозе 10 мг/кг массы внутривенно со скоростью 1,0 мл/мин.
  1   2   3

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Методические рекомендации подготовлены в отделении арит мбуз «Махачкалинский родильный дом №2» iconСистема управления биологической безопасностью акушерских стационаров...
Авторы-составители: Корначев А. С., Степанова Т. Ф., Катаева Л. В. Фгун тниикип роспотребнадзора; Стасенко В. Л. Гоу впо омская государственная...

Методические рекомендации подготовлены в отделении арит мбуз «Махачкалинский родильный дом №2» iconКлинические рекомендации «Острый ларингит, диагностика и лечение» Рекомендации подготовлены
Рекомендации подготовлены: д м н., проф. Крюков А. И., д м н., проф. Кунельская Н. Л., д м н. Кирасирова Е. А., д м н., проф. Лапченко...

Методические рекомендации подготовлены в отделении арит мбуз «Махачкалинский родильный дом №2» iconА. Ю. Журавлев уз «Витебский городской клинический родильный дом №1»
Течение и исходы беременности при консервативной и хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности

Методические рекомендации подготовлены в отделении арит мбуз «Махачкалинский родильный дом №2» iconПредставление администрации
Администрация муз «Родильный дом №1» города Дзержинска Нижегородской области представляет номинанта в городском конкурсе профессионального...

Методические рекомендации подготовлены в отделении арит мбуз «Махачкалинский родильный дом №2» iconМедицинские и организационные аспекты медикаментозного прерывания беременности в поздние сроки
Работа выполнена на базе гуз «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» и муз люберецкий родильный...

Методические рекомендации подготовлены в отделении арит мбуз «Махачкалинский родильный дом №2» iconМетодические рекомендации по организации спортивной подготовки в...
Методические рекомендации предназначены для использования в своей деятельности органами государственной власти субъектов Российской...

Методические рекомендации подготовлены в отделении арит мбуз «Махачкалинский родильный дом №2» iconМетодические рекомендации по организации изучения дисциплины (методические...
Педагогическое образование магистерская программа Актуальные проблемы всеобщей истории

Методические рекомендации подготовлены в отделении арит мбуз «Махачкалинский родильный дом №2» iconМетодические рекомендации подготовлены сотрудниками : Бартенева Инна...
Формы и методы профилактической антиалкогольной работы с учащимися: методическое пособие / под ред. Ручко Л. С. – Кострома, коиро,...

Методические рекомендации подготовлены в отделении арит мбуз «Махачкалинский родильный дом №2» iconМетодические рекомендации по организации изучения дисциплины (методические...
Педагогическое образование (профиль подготовки «Русский язык и литература») и рассчитан на студентов очной формы обучения

Методические рекомендации подготовлены в отделении арит мбуз «Махачкалинский родильный дом №2» iconМетодические рекомендации по разработке заданий школьного и муниципального...
Ческие рекомендации подготовлены центральной предметно-методической комиссией по литературе и призваны помочь соответствующим предметно-методическим...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Литература


При копировании материала укажите ссылку ©ucheba 2000-2015
контакты
l.120-bal.ru
..На главную