Учебное пособие по гельминтозам для врачей, интернов и ординаторов освещают вопросы этиологии, эпидемиологии, циклов развития паразитов, патогенеза, клинической картины наиболее часто встречающихся глистных инвазий на территории Красноярского края.






НазваниеУчебное пособие по гельминтозам для врачей, интернов и ординаторов освещают вопросы этиологии, эпидемиологии, циклов развития паразитов, патогенеза, клинической картины наиболее часто встречающихся глистных инвазий на территории Красноярского края.
страница1/8
Дата публикации10.03.2015
Размер1.19 Mb.
ТипУчебное пособие
l.120-bal.ru > Физика > Учебное пособие
  1   2   3   4   5   6   7   8


Государственное образовательное учреждение высшего

профессионального образования

«Красноярский государственный медицинский университет

имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПО

Гельминтозы
(учебное пособие для врачей, интернов и ординаторов)


Красноярск
2009






УДК 616. 995. 1 (075.8)

ББК 55.1

Г 32

Тихонова Е.П. Гельминтозы: Учебное пособие для врачей, интернов и ординаторов/ Е.П. Тихонова, Е.Н. Анисимова, Т.Ю. Кузьмина, Ю.П. Дерягин, Е.И. Миноранская - Красноярск.- 2009.-101с.
Учебное пособие подготовлено сотрудниками кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПО КрасГМУ: заведующей кафедрой, профессором, доктором медицинских наук Е.П. Тихоновой; ассистентом, кандидатом медицинских наук Т.Ю. Кузьминой; доцентом кандидатом медицинских наук Ю.П. Дерягиным; доцентом кандидатом медицинских наук Е.И. Миноранской; заведующей кафедрой лабораторной диагностики КрасГМУ, доцентом, кандидатом медицинских наук Е.Н.Анисимовой

Учебное пособие по гельминтозам для врачей, интернов и ординаторов освещают вопросы этиологии, эпидемиологии, циклов развития паразитов, патогенеза, клинической картины наиболее часто встречающихся глистных инвазий на территории Красноярского края. Рассматриваются основные аспекты клинической, лабораторной диагностики, методы забора материалов на лабораторное исследование, принципы лечения на этапах подготовительной терапии и дегельминтизации, диспансеризация.


Рецензенты: зав. кафедрой инфекционных болезней Иркутского

государственного института усовершенствования

врачей, доц. к.м.н. Ленок Г.В.
зав.кафедрой инфекционных болезней Новокузнецкого

государственного института усоверщенствования

врачей д.м.н., профессор Хохлов З.А.

Утверждено УМО (протокол № 17-28/1 от 02.03.2009 г.)

КрасГМУ

2009


ОГЛАВЛЕНИЕ


Оглавление………………………………………………………………..

3

Введение…………………………………………………………………..

5

Этиология и эпидемиология гельминтозов…………………………….

6

Патогенез гельминтозов………………………………………………….

9

Течение гельминтозов…………………………………………………….

12

Элементы эпидемиологического анамнеза, способствующие поиску диагноза…………………………………………………………………….


13

Диагностика………………………………………………………………..

13

Методы гельминтологических исследований…………………………..

16

Критерии диагностики гельминтозов. Аскаридоз………………………

23

Энтеробиоз…………………………………………………………………

26

Стронгилоидоз…………………………………………………………….

28

Трихоцефалез……………………………………………………………...

30

Трихинеллез………………………………………………………………..

32

Токсокароз…………………………………………………………………

35

Тениаринхоз……………………………………………………………….

37

Тениоз………………………………………………………………………

38

Цистицеркоз………………………………………………………………..

40

Дифиллоботриозы…………………………………………………………

42

Описторхоз………………………………………………………………...

44

Фасциолезы………………………………………………………………..

48

Эхинококкоз……………………………………………………………….

50

Лечение гельминтозов…………………………………………………….

55

Диспансеризация…………………………………………………………..

58

Профилактика гельминтозов……………………………………………..

60

Список литературы:……………………………………………………….

65

Тестовые задания по теме «ГЕЛЬМИНТОЗЫ»…………………………

66

Ситуационные задачи…………………………………………………….

72

Приложения……………………………………………………………….

76


ВВЕДЕНИЕ

Гельминтозы — наиболее распространенные и массовые паразитарные болезни человека, возникающие в результате сложных взаимоотношений между наиболее высокоорганизованными многоклеточными паразитами — гельминтами и организмом хозяина.

В общей структуре инфекционных и паразитарных заболеваний гельминтозы занимают ведущее место. Гельминтозов человека насчитывается более 200 нозоформ, они распространены во всех широтах земли, однако совокупность природно-климатических факторов и социально-экономических предпосылок определяет преимущественное распространение многих из них в развивающихся странах тропического и субтропического поясов. Интенсивная передача гельминтозов в этих регионах обусловлена также распространенностью полиинвазий среди пораженного населения.

На территории России и в пограничных государствах обнаружено свыше 70 видов, около 30 из них достаточно широко распространены в отдельных регионах или повсеместно.

Наибольшее значение имеют возбудители аскаридоза, стронгилоидоза, трихинеллеза, энтеробиоза, трихоцефалеза, токсокароза (класс круглых червей); возбудители тениоза, тениаринхоза, гименолепидоза, дифиллоботриозов, эхинококкозов (класс ленточных червей); возбудители фасциолезов, описторхозов, клонорхоза (класс сосальщиков).

В последние годы наблюдается тенденция к увеличению пораженности некоторыми гельминтозами, прежде всего нематодозами. Освоение таежных регионов Сибири, усиление миграции населения и другие причины привели к росту заболеваемости такими природно-очаговыми гельминтозами, как описторхоз и трихинеллез.

Ежегодно в Красноярском крае регистрируется от 20050 до 26100 случаев паразитарных болезней. В общей структуре инфекционных и паразитарных заболеваний в 2006 году они занимали второе место и составили 3,6%. В 2006 году в крае зарегистрировано 20050 случаев паразитарных болезней (в 2005 г. – 21003), в том числе 67,5% приходится на группу гельминтозов.

В последние 10 лет в крае наметилась тенденция снижения заболеваемости аскаридозом с 107,8±2,1 в 1997 году до 70,5±1,63 в 2006 году t>2. В тоже время показатель заболеваемости аскаридозом в крае ежегодно превышают средне российский в 1,5-1,8 раза. Основной группой риска являются дети до 14 лет, на долю которых приходится 76,9% от общего числа больных. В 19 территориях края показатель заболеваемости аскаридозом на 100 тысяч населения превысил средне краевой показатель в 1,1 -5,2 раза.

Эпидемиологическое неблагополучие по заболеваемости аскаридозом связано с развитием огородничества, увеличением числа дачных участков вокруг поселков, циркуляцией возбудителя во внешней среде.

В 2006 году в структуре гельминтозов края дифиллоботриоз занимает второе место и составляет 22,5%. Преимущественно дифиллоботриозом (до 90%) болеет взрослое население, показатель заболеваемости на 100 тысяч среди взрослых составил в 2006 году 110,3±2,22 и достоверно превышал показатель заболеваемости среди детского населения (78,6±4,22) в 1,4 раза, соответственно t >2. Основной причиной заболеваний является употребление в пищу не обезвреженной рыбы (окуня, щуки, икры щуки, налима) из реки Енисей, Красноярского водохранилища и водоемов озерно-речной системы р. Казыр.

В 2006 году в сравнении с предыдущим годом отмечен рост заболеваемости описторхозом среди населения края на 10,8%, среди детей до 14 лет заболеваемость описторхозом возросла на 24,2%. Показатель заболеваемости гельминтозом среди населения края в 2006 году составил 67,2 на 100 тыс. населения, против 60,5 в 2005г. Основными очагами описторхоза в Красноярском крае являются 5 территорий Причулымья, где регистрируется ежегодно до 70% от всех заболевших описторхозом в крае. Рост заболеваемости описторхозом отмечен в 19 территориях. В структуре заболеваемости взрослое население составляет 84,5%, вместе с тем показатель заболеваемости на 100 тысяч среди взрослого населения и детей до 14 лет в 2006 году существенно не отличался и составил среди взрослого населения 67,35±1,66, среди детей (65,7±3,86), соответственно t<2.

Во многих случаях гельминтозы протекают со слабо выраженными симптомами или бессимптомно. Первичная клинико-эпидемиологическая диагностика гельминтозов на врачебном участке, сравнительно с бактериальными и вирусными инфекциями, особенно затруднительна. Разнообразие клинических симптомов и степень их выраженности в разные периоды болезни являются причиной того, что окончательный диагноз в большинстве случаев ставится лишь на основании результатов паразитологических лабораторных исследований.

К сожалению, врачи поликлиник в основной своей массе мало знакомы с методами диагностики гельминтозов и новыми антигельминтиками, используемыми для их лечения. Кроме того, несмотря на многочисленные публикации, посвященные вопросам диагностики и лечения гельминтозов, вопросы терапии по-прежнему дискутируются. Этим и определяется необходимость создания данного руководства, в котором представлен обзорный материал по гельминтозам, приведена их классификация, выделены опорные критерии диагностики, даны современные схемы лечения гельминтозов, регистрируемых на территории края.

ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГЕЛЬМИНТОЗОВ

Возбудители гельминтозов — низшие черви — гельминты (от греч. helmins — червь). Медицинское значение имеют гельминты, относящиеся к типам плоских (Plathelminthes) и круглых или первичнополостных (Nemathelminthes) червей. Плоские черви, паразитирующие у человека, входят в состав классов Trematoda (сосальщики) и Cestoidea (Cestoda) (ленточные черви). Первичнополостные гельминты человека принадлежат к классу собственно круглых червей (Nematoda).
В
соответствии с особенностями жизненных циклов и механизмом заражения человека гельминты подразделяются на три основные группы: геогельминты (яйца, личинки развиваются во внешней среде), биогельминты (яйца и личинки паразитируют в организме промежуточных хозяев) и контагиозные гельминты (яйца и личинки способны к инвазии без предварительного развития во внешней среде).

К геогельминтам относится большинство видов наиболее распространенных круглых червей: аскарида, власоглав, анкилостомиды и др. Цикл развития проходит без смены хозяев. Геогельминты выделяют незрелые яйца, которые созревают во внешней среде, чаще в почве (рис.1).

Лишь у кишечных угриц (Strogyloides stercoralis) в некоторых случаях цикл развития может завершаться внутри организма одного хозяина без выхода паразита во внешнюю среду (при упорном запоре, в условиях пребывания рабдитовидных личинок в кишечнике более суток), обуславливая процесс аутосуперинвазии.

Тип механизма передачи возбудителей большинства геогельминтозов фекально-оральный, как при различных кишечных инфекционных заболеваниях. Человек заражается преимущественно при проглатывании зрелых яиц гельминтов или их личинок с пищей, особенно с овощами и фруктами. Важным фактором передачи служат руки, загрязненные субстратом, содержащим яйца гельминтов. Таким путем происходит заражение яйцами аскарид, власоглава, анкилостомы и других круглых червей, в то же время личинки стронгилид и некатора сами активно внедряются через кожу при соприкосновении с почвой.

Поскольку для развития личинок геогельминтов до инвазионной стадии требуется несколько дней или недель, то больные такими гельминтозами опасности для окружающих не представляют.

Возбудители биогельминтозов весь цикл развития проходят только в живых организмах и для его полного завершения им необходима смена двух-трех хозяев (промежуточного и окончательного). Развитие личинок до инвазионной стадии происходит в одном или двух промежуточных хозяевах, а в организме окончательного (дефинитивного) хозяина биогельминт достигает половой зрелости (рис.2).

К биогельминтозам относятся практически все трематодозы (шистосомозы, описторхоз, клонорхоз, фасциолез, парагонимоз и др.), цестодозы (тениоз, тениаринхоз, дифиллоботриоз, эхинококкоз и др.), ряд нематодозов (дранкулез, филяриозы, трихинеллез).

Для большинства биогельминтов человек служит окончательным хозяином (цепни бычий и свиной, лентец широкий, описторх, клонорх и др.) и лишь для некоторых — промежуточным (цистный эхинококк, альвеококк).

Существуют биогельминты, личинки и зрелые формы которых обитают у одного и того же хозяина и даже у одной и той же особи хозяина, но в разных его тканях или органах (карликовый цепень, трихинеллы).

Заражение человека биогельминтами может происходить разнообразными путями. Многими из биогельминтов человек заражается при употреблении в пищу продуктов, приготовленных без достаточной кулинарной обработки из различных органов промежуточных хозяев, содержащих жизнеспособные личинки гельминтов (описторх, лентец широкий, бычий и свиной цепни, трихинеллы). Заражение некоторыми биогельминтами происходит при проглатывании с водой инвазированного промежуточного хозяина или личинки, покинувшей промежуточного хозяина (ришта, печеночная двуустка). Личинки шистосом (церкарии) могут проникать через неповрежденную кожу человека. Личинки филярий передаются двукрылыми насекомыми при кровососании (трансмиссивный путь передачи). Заражение яйцами эхинококка может происходить по пищевому, водному, контактно-бытовому и воздушно-пылевому путям передачи.

Проникая в организм человека на одной из стадий своего развития, гельминт покидает его на другой стадии, поэтому инвазированный гельминтозами человек, за исключением контагиозных гельминтозов, для окружающих непосредственно не заразен.

Контагиозную группу гельминтов составляют те виды паразитических червей, которые, как и геогельминты, развиваются без промежуточных хозяев, но их яйца не требуют для своего развития пребывания в почве (рис.3). Созревание яиц происходит в кишечнике хозяина (цепень карликовый, цепень свиной, угрица кишечная) или завершается вскоре после отложения яиц на перианальных складках хозяина (острица). Заражение происходит при непосредственном контакте с больным или через предметы домашнего обихода, игрушки и т.п. (контактно-бытовой путь передачи).

Большинство гельминтозов являются эндемическими болезнями, ареал которых определяется природно-климатическими условиями, наличием промежуточных и дополнительных хозяев. Не зависит от этих факторов только распространение контагиозных гельминтозов. Уровень пораженности населения во многом зависит также от социально-экономических условий. Некоторые гельминтозы существуют и распространяются среди диких животных в природных условиях, т.е. являются природно-очаговыми болезнями (альвеококкоз), которые в определенных условиях могут проникать в окружение человека и образуются синатропные или антропоургические очаги (трихинеллез).

Патогенез гельминтозов

Личинки многих гельминтов, попавшие в организм человека через рот или кожу, а также вышедшие в кишечнике из проглоченных яиц, совершают миграцию через различные органы и ткани, во время которой растут и развиваются. С феноменом миграции связана возможность внутриутробной инвазии. Она нередко происходит, например, при филяриатозах. Возможно внутриутробное заражение аскаридами и некатором, о чем свидетельствует нахождение их яиц у новорожденных детей в возрасте 2 – 4 недель, в то время как развитие этих гельминтов до половозрелости занимает 2 – 3 месяца.

Половозрелые гельминты большинства видов локализуются в системе органов пищеварения, но известны также и виды, паразитирующие в кровеносной и лимфатических системах, а также в соединительной ткани (филярии, шистосомы, ришта).

Продолжительность жизни гельминтов различных видов в организме окончательного хозяина составляет от нескольких недель (острицы) до нескольких лет (цепни) и даже десятилетий (описторхи).

Механизмы патогенного действия гельминтов на организм человека чрезвычайно разнообразны.

Стимуляция развития аллергических реакций — важнейший фактор патогенеза при всех гельминтозах. Аллергия возникает вследствие сенсибилизации организма человека продуктами обмена и распада гельминтов, обладающими антигенными свойствами. При дополнительном или повторном (извне) поступлении антигенов гельминтов возникают аллергические реакции немедленного и замедленного типов.

К реакциям немедленного типа относятся анафилактический шок, аллергическая крапивница, лихорадка, отеки и др. В основе механизма этих быстро развивающихся реакций лежит взаимодействие антигена гельминтов с антителами, а также освобождающимися из тканей хозяина гистамином и гистаминоподобными веществами, участвующими в регуляции жизненно важных функций организма и играющими важную роль в патогенезе болезненных состояний. Аллергические процессы ослабляют действие продуктов обмена гельминтов на организм хозяина, задерживают развитие и миграцию личинок гельминтов. Однако чрезмерно выраженные аллергические реакции могут вызвать нарушение функций организма хозяина и даже привести его к гибели. Аллергические реакции наиболее выражены в ранней фазе инвазии — во время миграции личинок; слишком бурное их проявление наблюдается при супер- и реинвазиях и нередко сопровождается процессами аутосенсибилизации организма.

Реакции замедленного типа развиваются более длительно. В их основе лежат пролиферативные процессы в ретикуло-эндотелиальной системе и соединительной ткани, связанные с раздражением их антигенами гельминтов. К таким процессам относятся фагоцитоз, эозинофилия, аллергическое воспаление стенки кишечника, бронхов, желчных протоков, сопровождающиеся эозинофильной инфильтрацией и набуханием соединительной ткани. В различных тканях организма, сенсибилизированного аллергенами гельминтов, возникают паразитарные узелки (гранулемы), представляющие собой скопления клеточных элементов вокруг живых и погибших личинок гельминтов.

Для гельминтозов, вызываемых тканевыми паразитами, характерна эозинофилия, являющаяся компонентом аллергических реакций. Эозинофилы, связываясь с покрывающими мигрирующих личинок антителами, выделяют на поверхность паразитов лизосомные ферменты, нейтрализующие биологически активные продукты обмена паразитов. Эозинофилы ограничивают тканевую воспалительную реакцию, выделяя многие ферменты, регулирующие выработку гистамина и гистаминоподобных веществ. В комплексе с Ig Е, уровень которого при гельминтозах неизменно повышается, эозинофилы совместно с тканевыми базофилами, Т-лимфоцитами, макрофагами и другими клетками включаются в процессы формирования гранулем, ограничивающих патогенное воздействие личинок на организм хозяина.

Механическое влияние гельминтов на ткани хозяина связано с их фиксацией и миграцией по организму личинок паразитов.

При фиксации к слизистой кишечника и в различных других органах паразиты наносят механические повреждения своими крючьями, присосками, режущими пластинками и кутикулярными шипиками и вызывают раздражение с последующей воспалительной реакцией. Клубок аскарид, особенно у детей, может вызвать кишечную непроходимость.

Механическое повреждение тканей способствует инокуляции и активизации патогенных микроорганизмов, что особенно часто проявляется в тех случаях, когда гельминты на некоторых стадиях своего развития совершают миграцию в организме хозяина. Например, личинки аскарид, анкилостом, кишечных угриц при миграции через стенку кишечника открывают путь для микробов, находящихся в пищеварительном тракте. Их заносу в печень способствует миграция в нее из кишечника личинок фасциол. Кишечная микрофлора (сальмонеллы, кишечная палочка, разнообразные кокки и др.) может проникнуть в кишечную стенку и стенку мочевого пузыря по путям миграции яиц шистосом.

Влияние на микрофлору. Паразитирование гельминтов в кишечнике способствует изменению его микрофлоры и активизации находящихся в организме хозяина «дремлющей» или условно-патогенной микрофлоры.

Иммунодепрессивное действие гельминтов проявляется ухудшением течения ряда инфекционных болезней (шигеллез, брюшной тиф, туберкулез) при их сочетании с гельминтозами. Вирусный гепатит в тяжелой клинической форме в два раза чаще отмечается у лиц, инвазированных описторхозом, аскаридозом или трихоцефалезом, чем у неинвазированных. При сочетании с гельминтозами инфекционные болезни хуже поддаются лечению, чаще дают осложнения.

Нарушение обменных процессов при гельминтозах связано с ухудшением питания хозяина вследствие потребления гельминтами части питательных веществ, поступающих в его организм. Гельминты потребляют многие метаболически ценные белки, жиры, углеводы, микроэлементы. Для развития и формирования яиц им особенно необходимы витамины А, В2, С. Некоторые гельминты являются гематофагами (анкилостомы, власоглав). Под влиянием гельминтов нарушается всасывание питательных веществ, прежде всего, витаминов и микроэлементов, обусловленное патоморфологическими и функциональными изменениями слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. При ряде гельминтозов изменяется активность ферментов, участвующих в обмене белков и липидов, нарушаются механизмы общей нейрогуморальной регуляции обменных процессов. Вследствие этого длительная и интенсивная инвазия, особенно лентецами или аскаридами, способствует развитию гиповитаминозов, анемии и истощения.

Токсическое влияние гельминтов обусловлено действием выделяемых ими продуктов обмена веществ и секретов желез, в результате чего в организме хозяина развиваются различные патологические процессы. Под влиянием продуктов обмена веществ гельминтов нарушаются функции центральной нервной системы, повышается или угнетается ее возбудимость, могут возникнуть судороги. Некоторые продукты обмена гельминтов обладают антигенными свойствами и участвуют в сенсибилизации организма с последующим развитием аллергических и шоковых явлений. Некоторые продукты обмена гельминтов могут вызывать гемолиз эритроцитов, воздействовать на железы внутренней секреции и органы пищеварения.

Воздействие антиферментов гельминтов. Кишечные гельминты выделяют особые вещества, которые нейтрализуют пищеварительные ферменты хозяина и защищают паразита от их действия. В тканях аскариды, например, обнаружено вещество, нейтрализующее действие пепсина и трипсина.

Нервно-рефлекторное влияние гельминтов выражается в раздражении ими нервных окончаний (интероцепторов), что нередко приводит к тяжелым вегетативным расстройствам, сопровождающимся бронхоспазмами, дисфункциями кишечника, зудом кожи.

Стимуляция новообразований. Экспериментально установлена способность некоторых гельминтов стимулировать развитие новообразований. При описторхозе и клонорхозе чаще выявляется рак печени. У больных мочеполовым шистосомозом в мочевом пузыре нередко образуются папилломы и канцероматозные разрастания

Психогенное воздействие. Внешний вид гельминтов, выходящих из ануса (членики цепней и др.) или через рот (аскариды), может вызвать у лиц с неустойчивой психикой или страдающих первичными психическими заболеваниями сильнейший психоэмоциональный стресс, который оставляет неизгладимый след в их сознании даже после излечения инвазии, заставляя вновь и вновь лечиться от уже несуществующего заболевания. Такие больные мнимыми паразитозами иногда весьма трудно поддаются реабилитации даже при длительном лечении у психиатров.

Течение гельминтозов

По характеру патогенного действия можно выделить две стадии течения гельминтозов: острую и хроническую.

Острая стадия продолжается от двух недель до двух месяцев после заражения. Она обусловлена внедрением гельминта и жизнедеятельностью его личинок, антигены которых вызывают аллергические реакции. Эти реакции особенно выражены при миграции личинок гельминтов в тканях. Ведущие клинические синдромы этой стадии: лихорадка, эозинофилия, лимфоаденопатия, зудящие полиморфные высыпания на коже, артралгии и миалгии. При этом могут возникнуть тяжелые поражения органов: отечный легочный синдром, диффузно-очаговая эозинофильная пневмония, аллергический миокардит, гепатит (иногда с желтухой), аллергический менингоэнцефалит, энцефаломиелит, изменения белкового состава крови и др.

В начале второй, хронической стадии, происходит созревание молодых гельминтов. Клинические явления в этот период менее выражены.

В последующем периоде хронической стадии, когда особенно высока репродуктивная активность гельминтов, в наибольшей степени проявляются специфические для данного гельминтоза синдромы. По мере снижения интенсивности жизнедеятельности паразитов они постепенно стихают.

Степень проявления клинических синдромов при каждом гельминтозе зависит от величины и численности паразитов, особенностей их биологии и места локализации в организме хозяина. Большое значение в развитии клинической картины имеет также возраст и состояние организма хозяина. У детей инвазия гельминтозами вызывает значительно более тяжелые патологические процессы, чем у взрослых, и часто отражается на общем развитии их организма.

Гельминтозы могут заканчиваться выздоровлением больного и освобождением его от паразитов, но способны также вызывать и необратимые изменения в организме хозяина, иногда приводящие даже к его к гибели.

Приобретенный иммунитет после переболевания гельминтозами специфичен. Однако при большинстве гельминтозов он слабо выражен и непродолжителен. Специфические антитела, выработанные в период развития болезни, исчезают обычно спустя полгода — год после выздоровления больного.

Элементы эпидемиологического анамнеза, способствующие поиску диагноза

Элементы анамнеза

Возможный диагноз

А. Пищевые привычки

а) употребление в пищу термически необработанной рыбы, пресноводных раков, крабов

б) то же: мяса сельскохозяйственных животных

дифиллоботриоз, описторхоз, клонорхоз, парагонимоз, анизакидозы

тениоз, тениаринхоз, трихинеллез,

Б. Контакт с животными:

Собаками

токсокароз, эхинококккозы

В. Контакт с водой/почвой:

а) хождение босиком

б) купание в водоемах, стирка белья

анкилостомидозы, стронгилоидоз

шистосомозы, церкариозы

Г. Профессиональная деятельность:

а) огородничество

б) обработка и утилизация продуктов жи­вотного происхождения (мясо, рыба, молоко и пр.)

в) очистка городов

г) персонал психиатрических учреждений

аскаридоз

описторхоз, парагонимоз, клонорхоз, дифиллоботриозы, тениаринхоз, тениоз, трихинеллез, токсоплазмоз,

эхинококкоз, токсокароз

токсокароз, стронгилоидоз


Диагностика

Вследствие полиморфизма клинических симптомов при диагностике многих гельминтозов большое значение имеют данные эпидемиологического анамнеза и паразитологические исследования с целью выявления яиц, личинок или самих гельминтов в том материале, где они могут содержаться (кал, моча, дуоденальное содержимое, мокрота, соскобы с перианальных складок, субстрат из-под ногтей).

В последние годы широко используются серологические методы диагностики ряда гельминтозов (трихинеллез, токсокароз и др.).

Паразитологические методы лабораторной диагностики

В связи с отсутствием патогномоничных клинических проявлений в диагностике большинства гельминтозов основное место занимают лабораторные методы.

Материалом для лабораторных паразитологических исследований на гельминтозы служит различный биологический материал от человека: дуоденальное содержимое, кал, ректальная и перианальная слизь, моча, мокрота, отделяемое бронхов, кровь, биопсийные ткани и др.

Отбор проб и доставка фекалий (кала)

Фекалии после дефекации отбирают из разных участков разовой порции в количестве не менее 50 г (объем примерно от чайной до столовой ложки) в чистую (прокипяченную), сухую, стеклянную или пластмассовую посуду с крышками (рис.4).

Кал должен быть доставлен в лабораторию и исследован менее чем через сутки после дефекации, так как при длительном хранении яйца могут деформироваться.

Для обнаружения яиц стронгилоидоза кал доставляется и исследуется не позднее 1 ч после дефекации.

Для обнаружения личинок стронгилоидоза, яиц анкилостомид и трихостронгилоид исследуется кал не позднее 4 ч после дефекации.

Для контроля за лечением направляют на исследование все порции фекалий, выделенные в дни приема антигельминтных средств, в лабораторию доставляются также и выделенные с испражнениями паразиты.

Отбор проб фекалий в консерванты

В случае неизбежной задержки с доставкой проб в лабораторию, необходимо использовать консервацию биологического материала.

Физический способ хранения фекалий: при низкой температуре от 0 до 40С не более суток.

Химические консерванты

  1. Жидкость Барбагалло: раствор формалина на физиологическом растворе (3 мл формалина 40% + 97 мл физиологического раствора или 1 л дистиллированной воды + 30 мл формалина 40% + 8,5 г хлорида натрия).

  2. Раствор формалина 4%-ный.

  3. Смесь 4%-ного раствора формалина с равным количеством глицерина.

  4. Раствор уксусной кислоты от 3 до 10%.

  5. Растворы детергентов 1-1,5%-ные - моющие средства типа "Лотос", "Экстра" (кроме биоактивных); перед приготовлением раствора из порошка удаляют влагу, выдерживая в сухожаровом шкафу при 1000С в течение 2 ч.

Кал заливается одним из приготовленных консервантов в объеме 1:1 или 1 часть фекалий и 2 части раствора консерванта, при этом смесь тщательно перемешивается индивидуальной палочкой.

Хранить фекалии в растворах консервантов можно от нескольких месяцев до года, при более длительном хранении возможно разрушение яиц гельминтов.

Применение консервантов обеспечивает получение достаточно надежных результатов при исследовании материала, доставленного с задержкой, кроме того, длительность сохранения яиц гельминтов в консервантах позволяет в затруднительных для диагностики случаях переслать законсервированный материал на консультацию в специализированную лабораторию.

Соскоб с перианальных складок можно забирать непосредственно в лаборатории.

Если соскоб производят не в лаборатории, то необходимо заранее выдавать обследуемым пробирки с ватными тампонами, смоченными в глицерине; флаконы со шпателями (глазными палочками), покрытыми специальным клеевым слоем; липкую ленту с предметными стеклами.

Предварительно необходимо проинструктировать обследуемого (если обследуется ребенок, то родителей ребенка) о способе забора материала и доставке его лабораторию:

  • вечером и утром обследуемому не подмываться;

  • соскоб проводят утром до дефекации, у женщин — и до мочеиспускания;

  • материал собирают с поверхности перианальных складок по всей окружности анального отверстия;

  • методом "смыва" или "отпечатка" приготовленным ватным тампоном, смоченным в глицерине,

  • липкой лентой (пригодна полиэтиленовая прозрачная пленка с липким слоем для детского технического творчества, но лучше использовать операционную пленку ЛПО-1, ЛПО-2.) длиной 8—10 см и шириной 1,5-2 см, путем прикладывания к перианальным складкам кожи, держа ее за концы. Затем ленту приклеивают к предметному стеклу и направляют в лабораторию;

  • стеклянными палочками со специальным клеевым слоем (рис.5).

Отбор дуоденального содержимого (желчь)

Материал доставляется в лабораторию в чистых химических или центрифужных пробирках сразу после зондирования пациента натощак. Доставляют все три фракции (порции "А", "В", "С") и исследуют сразу после поступления в лабораторию. Порцию "А"' доставляют для исследования на патогенные простейшие двенадцатиперстной кишки (лямблии), личинки стронгилоидоза, трихостронгилид, анкилостомид. Порции "В" и "С" доставляют для исследования на яйца гельминтов, паразитирующих
в протоках печени и поджелудочной железы.

Отбор проб мокроты

Доставляется в лабораторию мокрота, выделенная при откашливании (не слюна и не слизь с носоглотки). Мокрота собирается утром, сразу после пробуждения больного, в сухой широкогорлый стеклянный или одноразовый пластиковый прозрачный контейнер объемом 20-50 мл с завинчивающейся крышкой (рис.6) и сразу же направляется в лабораторию.

Отбор проб мочи

Доставляется в лабораторию моча утреннего сбора в чистых стеклянных банках или пластиковых контейнерах с крышками (рис.7). Исследуется сразу после поступления в лабораторию.

На шистосомоз - доставляется моча, собранная между 10 ч утра и 14 ч дня, или все порции суточной мочи; желательно собрать мочу после физической нагрузки (например, 20—30 приседаний).

Биопсия мышечной ткани (поперечно полосатой мускулатуры)

Хирургическим путем получают биопсированные кусочки двуглавой или икроножной мышц (ближе к сухожилию). Помещают в стерильную стеклянную посуду с физиологическим раствором. Исследуют сразу после биопсии.

Если лабораторное исследование откладывается на какой то срок, пробы мышц помещают в консервант или замораживают. Консервантом может служить концентрированный раствор хлорида натрия (30—50 %).

Отбор проб для контроля эффективности лечения кишечных, и печеночных гельминтозов.

После лечения геогельминтозов кишечника кал отбирается через месяц после проведенного лечения.

После лечения контактных гельминтозов: при гименолепидозе кал отбирается через 1 и 6 месяцев после лечения; при энтеробиозе перианальный соскоб отбирается через 4—6 дней после лечения.

После лечения биогельминтозов кал отбирается через 3—4 месяца после проведенного курса лечения.

При первом отрицательном результате (исследования фекалий), отбор проб проводится еще двукратно с интервалом 2—4 дня, после чего ставится окончательный результат лабораторного анализа.

После лечения инвазий желчевыводящих путей контроль эффективности можно проводить как при исследовании кала, так и желчи, применяя соответствующие методы лабораторного исследования.

При стронгилоидозе контроль эффективности проводится только при исследовании желчи (даже, если паразит был обнаружен копроскопическими методами) через месяц после лечения.

Методы гельминтологических исследований

  • гельминтоскопия - обнаружение целых гельминтов или их фрагментов

  • гельминтоовоскопия - нахождение и определение яиц гельминтов

  • гельминтолавроскопия - обнаружение личинок гельминтов

Макро- и микроскопические паразитологические методы лабораторной диагностики являются прямыми методами обнаружения гельминтов, их фрагментов, яиц и личинок гельминтов, при обнаружении и идентификации которых не требуются косвенные методы исследования.

Гельминтоскопия: макроскопические методы служат для обнаружения в кале целых половозрелых гельминтов или их фрагментов невооруженным глазом или с помощью ручной лупы.

На поверхности кала после дефекации можно видеть активно ползающих остриц; иногда выделяются с калом аскариды; у больных дифиллоботриозом могут выделяться обрывки стробилы лентеца (в виде "лапши"), а у инвазированных тениидами (свиной или бычий цепень) с калом часто отходят членики гельминтов (в виде "белых обсечек"), членики бычьего цепня могут активно выползать из анального отверстия. В случаях тениаринхоза и тениоза макроскопический метод диагностики является основным.

Фекалии сначала осматривают целиком, затем разводят дистиллированной водой до жидкой консистенции и исследуют небольшими порциями в чашках Петри при хорошем освещении на темном фоне. Для выявления мелких гельминтов применяют ручную лупу.

Более достоверные результаты можно получить при использовании метода отстаивания. Кал смешивают с большим количеством воды и отстаивают в высоких стеклянных банках. После образования осадка жидкость сливают, а осадок вновь взмучивают в воде. Так повторяют несколько раз, пока надосадочный слой не станет прозрачным. Осадок просматривают, так же как нативный кал.

Выход большинства гельминтов и их фрагментов из организма хозяина наблюдается не часто. Поэтому для диагностики заболеваний используют методы гельминтоовоскопии. По морфологическим особенностям обнаруженных яиц может быть установлен вид гельминта.

В практике чаще всего приходится исследовать фекалии, так как именно через кишечный тракт выводятся яйца подавляющего большинства гельминтов. Реже исследуют другие субстраты — желчь, мокроту и мочу.

Для широкого применения в практике рекомендован метод толстого мазка под целлофаном по Като и Миура. Толстый мазок представляет собой тонкий слой фекалий на предметном стекле под гигроскопическим целлофаном, пропитанным смесью глицерина и фенола.

Преимущества «толстого мазка» по Като перед обычным нативным препаратом заключается в том, что толстый мазок содержит значительно больше кала. Слой фекалий в нем в результате абсорбции глицерина просветляется, яйца отделяются от комочков кала, и их контуры становятся более четко видимыми. Вследствие этого объективность результатов исследования повышается и экономится время, затрачиваемое на просмотр препаратов.

Методы обогащения основаны на разности удельного веса применяемых растворов и яиц гельминтов и разработаны на основании двух принципов: осаждения и всплывания яиц.











При использовании методов флотации (всплывания) удельный вес флотационного раствора выше, в результате чего яйца гельминтов всплывают на поверхность жидкости и обнаруживаются в поверхностной пленке. Наиболее часто в нашей стране используется флотационные методы по Калантарян (раствор нитрата натрия или азотнокислого натрия с плотностью 1,38—1,4) и по Фюллеборну (насыщенный раствор хлорида натрия (поваренной соли) с плотностью 1,18—1,2).

В основе методов седиментации (осаждения), лежит разность удельного веса используемых химреактивов и яиц гельминтов, когда удельный вес яиц большой и они концентрируются в осадке.

Наиболее часто применяется уксусно-эфирный и формалин-эфирный метод (седиментации), как универсальный метод диагностики кишечных и печеночных гельминтозов при диагностических и эпидемиологических обследованиях населения.

Для обнаружения личинок гельминтов (стронгилоидоз, анкилостомидозы) используются специальные методы гельминтолавроскопии.

Метод закручивания по Шульман. Данный метод рекомендуется для обнаружения личинок Strongyloides stercoralis (кишечной угрицы). К 2 – 3 граммам фекалий постепенно добавляют 5 – кратное количество воды или физиологического раствора и круговыми движениями стеклянной палочки в одном направлении тщательно размешивают полученную массу. Затем палочку быстро вынимают и стекающей с нее жидкостью пропитывают ватные тампоны. Тампоны помещают в пробирки. В лаборатории на предметном стекле готовят мазок с конца тампона в 3 – 5 каплях 50% раствора глицерина. Смыв накрывают покровным стеклом и микроскопируют.

Метод Бермана и его модификации также используют при подозрении на стронгилоидоз. Метод основан на движении личинок Strongyloides stercoralis к источнику тепла. Стеклянную воронку с надетой на ее конец резиновой трубкой, пережатой зажимом Мора, закрепляют в штативе. В воронку на металлической сетке (размер ячеек 1 мм), покрытой кусочком чулочного трикотажа, помещают 20 – 50 г фекалий. Сетку приподнимают и заполняют воронку теплой водой (40 – 50°С). В течение 4 – часовой экспозиции личинки мигрируют в теплую воду, опускаются вниз и скапливаются перед зажимом. Путем быстрого приоткрывания зажима немного жидкости вместе с личинками сливают в центрифужную пробирку и центрифугируют 1 – 2 мин при 2 тыс. об/мин. Надосадочную жидкость сливают, а из осадка готовят препараты (не менее 4) на предметных стеклах и микроскопируют.

Метод Харада и Мори рекомендован для выявления личинок анкилостомид. На полоску фильтрованной бумаги размером 1,5х15 см наносится 0,5 г свежих фекалий; свободными оставляют только концы. Полоску помещают в пробирку, заполненную на 1/4 объема водой так, чтобы один из свободных от кала концов полоски был погружен в воду. Противоположный конец полоски фиксируют, закрывая пробирку резиновой пробкой. Пробирку выдерживают в термостате при температуре 260С 5 – 6 дней. Развившиеся за это время личинки опускаются в воду и оседают на дне пробирки. Они выявляются при просмотре с помощью лупы или невооруженным глазом непосредственно в пробирке при боковом освещении. В сомнительных случаях жидкость центрифугируют и исследуют осадок под микроскопом.

Метод соскоба используют, главным образом, для диагностики энтеробиоза.

Количественными методами определяют число яиц гельминтов в 1 г или 1 мл фeкaлий. Данные методы дают ориентировочное представление об интенсивности инвазии, позволяют судить об эффективности дегельминтизации при частичном паразитологическом излечении, применяются для контроля проводимых массовых лечебно-профилактических мероприятий.

Для количественного определения яиц гельминтов используются методы: толстого мазка под целлофаном по Като и Миура, формалин-эфирного и уксусно-эфирного осаждения. Применяемый ранее метод Столла, считается недостаточно чувствительным и в настоящее время не используется.

Исследование дуоденального содержимого проводят для обнаружения яиц или личинок гельминтов, паразитирующих в печени, желчном пузыре, поджелудочной железе или ДПК (описторха, клонорха, фасциол, дикроцелия, личинок стронгилоидоза, трихостронгилид и анкилостомид). Очень редко в желчи могут встретиться также яйца аскарид при извращенной локализации этих паразитов.

Полученный при зондировании материал после внешнего осмотра центрифугируют, осадок переносят на предметное стекло и микроскопируют. При наличии больших количеств слизи и гноя полученное содержимое перед центрифугированием смешивают с равным объемом эфира. Если при осмотре обнаруживаются плавающие в жидкости хлопья, в которых могут быть яйца гельминтов, то исследуют не только осадок, но и отдельно эти хлопья.

Исследование мочи. Для диагностики мочеполового шистосомоза применяют методы микроскопии мочи. Моча для исследования собирается в течение суток. Если это невозможно, то сбор мочи необходимо производить с 10 до 14 ч. Собранную мочу отстаивают в высокой банке или цилиндре в течение 2 – 3 часов, а затем надосадочную жидкость сливают, а осадок центрифугируют. Микроскопию осадка производят в слегка затемненном поле зрения с целью обнаружения яиц кровяной двуустки. Иногда в моче находят протосколексы и крючья эхинококка.

Исследование мокроты. В мокроте могут быть обнаружены яйца парагонимуса, томинкса, иногда яиц шистосом; при диагностике личиночных стадий кишечных нематод в период миграции через легкие - личинки аскарид, анкилостомид, стронгилоидеса; очень редко - элементы эхинококкового пузыря: крючья, обрывки оболочки кисты, выводковые капсулы со сколексами.

Из мокроты готовят и микроскопируют нативные мазки. В ряде случаев гнойную мокроту смешивают с 0,5% раствором едкого натра или с 25% антиформином. Смесь на 1 – 1,5 ч помещают в термостат, затем центрифугируют и микроскопируют осадок.

  1   2   3   4   5   6   7   8

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Учебное пособие по гельминтозам для врачей, интернов и ординаторов освещают вопросы этиологии, эпидемиологии, циклов развития паразитов, патогенеза, клинической картины наиболее часто встречающихся глистных инвазий на территории Красноярского края. iconМетодическое пособие для студентов старших курсов, интернов, ординаторов и практикующих врачей
Цель: Изучение патогенеза, клинической картины, методов диагностики и лечения острого аппендицита и его осложнений

Учебное пособие по гельминтозам для врачей, интернов и ординаторов освещают вопросы этиологии, эпидемиологии, циклов развития паразитов, патогенеза, клинической картины наиболее часто встречающихся глистных инвазий на территории Красноярского края. iconУральская государственная медицинская академия дополнительного образования...
Учебное пособие предназначено для врачей-интернов, клинических ординаторов, аспирантов и врачей акушеров-гинекологов

Учебное пособие по гельминтозам для врачей, интернов и ординаторов освещают вопросы этиологии, эпидемиологии, циклов развития паразитов, патогенеза, клинической картины наиболее часто встречающихся глистных инвазий на территории Красноярского края. iconЗадержка внутриутробного развития
Учебно-методическое пособие предназначено для врачей-неонатологов, врачей-педиатров, акушеров-гинекологов, врачей-интернов, ординаторов...

Учебное пособие по гельминтозам для врачей, интернов и ординаторов освещают вопросы этиологии, эпидемиологии, циклов развития паразитов, патогенеза, клинической картины наиболее часто встречающихся глистных инвазий на территории Красноярского края. iconУчебное пособие для студентов 6-го курса и врачей-интернов Волгоград, 2001 г
Целевые задачи: Студент должен разобраться в этиологии и патогенетических механизмах формирования мочевого синдрома и назначить адекватную...

Учебное пособие по гельминтозам для врачей, интернов и ординаторов освещают вопросы этиологии, эпидемиологии, циклов развития паразитов, патогенеза, клинической картины наиболее часто встречающихся глистных инвазий на территории Красноярского края. iconПредисловие 4 Общие вопросы 5
Указатель предназначен для врачей-инфекционистов, работников санэпидстанций, врачей ординаторов, интернов, аспирантов, студентов...

Учебное пособие по гельминтозам для врачей, интернов и ординаторов освещают вопросы этиологии, эпидемиологии, циклов развития паразитов, патогенеза, клинической картины наиболее часто встречающихся глистных инвазий на территории Красноярского края. iconМетодическое пособие для студентов старших курсов, интернов, ординаторов и практикующих врачей

Учебное пособие по гельминтозам для врачей, интернов и ординаторов освещают вопросы этиологии, эпидемиологии, циклов развития паразитов, патогенеза, клинической картины наиболее часто встречающихся глистных инвазий на территории Красноярского края. iconИм. И. М. Сеченова Кафедра факультетской хирургии №2 лечебного факультета
Методическое пособие для студентов старших курсов, интернов, ординаторов и практикующих врачей

Учебное пособие по гельминтозам для врачей, интернов и ординаторов освещают вопросы этиологии, эпидемиологии, циклов развития паразитов, патогенеза, клинической картины наиболее часто встречающихся глистных инвазий на территории Красноярского края. iconУчебное пособие для студентов 6 курса лечебного факультета и врачей-интернов Волгоград, 2003 г
Полученные сведения дают возможность по-новому взгля­нуть на вопросы диагностики, тактики ведения и лечения больных

Учебное пособие по гельминтозам для врачей, интернов и ординаторов освещают вопросы этиологии, эпидемиологии, циклов развития паразитов, патогенеза, клинической картины наиболее часто встречающихся глистных инвазий на территории Красноярского края. iconМетодическое пособие для студентов медицинских вузов, врачей интернов,...
Доровских В. А. – доктор медицинских наук, профессор, академик Петровской ани, заслуженный деятель науки рф, заведующий кафедрой...

Учебное пособие по гельминтозам для врачей, интернов и ординаторов освещают вопросы этиологии, эпидемиологии, циклов развития паразитов, патогенеза, клинической картины наиболее часто встречающихся глистных инвазий на территории Красноярского края. iconУчебное пособие для студентов 6-го курса и врачей-интернов Волгоград, 2001 г
Тема занятия: Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение бронхиальной астмы

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Литература


При копировании материала укажите ссылку ©ucheba 2000-2015
контакты
l.120-bal.ru
..На главную